tag:blogger.com,1999:blog-78005245276466751642024-02-19T04:59:33.332+01:00EL GALENOBlog de medicina de familia, música y culturajacorteshttp://www.blogger.com/profile/13677959127965601415noreply@blogger.comBlogger182125tag:blogger.com,1999:blog-7800524527646675164.post-9061658728927403622020-12-30T12:29:00.004+01:002020-12-30T12:29:27.064+01:00Evidencias en musicoterapia<p><span style="background-color: white; caret-color: rgb(80, 80, 80); color: #505050;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></span></p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi79TeP-4n8gssnd_HdQU-sr9w91QL9zFQ3dIESFhwLSzGIlxBP-Xcymv8dBGNR84L2xoOfRHZf9_AmDbKaiYNUise6Lc0s9qbAdnOlug39GJg9x5BizVnddXS-2MwEg48t5LvQGgfP0RNh/" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="2048" data-original-width="1536" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi79TeP-4n8gssnd_HdQU-sr9w91QL9zFQ3dIESFhwLSzGIlxBP-Xcymv8dBGNR84L2xoOfRHZf9_AmDbKaiYNUise6Lc0s9qbAdnOlug39GJg9x5BizVnddXS-2MwEg48t5LvQGgfP0RNh/" width="180" /></a></div><br /><span style="background-color: white; caret-color: rgb(80, 80, 80); color: #505050; font-family: arial;"><b>La musicoterapia</b> se define como el uso de la música y sus elementos (sonido, ritmo, melodía y armonía) con un paciente o grupo, para facilitar la comunicación, las relaciones, el aprendizaje, el movimiento, la expresión, la organización y otros objetivos terapéuticos relevantes, para así satisfacer las necesidades físicas, emocionales, mentales, sociales y cognitivas. Tiene como fin desarrollar potenciales o restaurar las funciones del individuo de manera que pueda lograr una mejor integración intra o interpersonal y consecuentemente una mejor calidad de vida a través de la prevención, rehabilitación y tratamiento. De esta definición se puede colegir que la musicoterapia siempre será una terapia complementaria de la convencional. Nunca será una terapia alternativa.</span><p></p><p><span style="background-color: white; caret-color: rgb(80, 80, 80); color: #505050;"><span style="font-family: arial;">¿Pero es útil? ¿Hay evidencias?. Sobre este tema se ha publicado un artículo <a href="https://www-clinicalkey-es.bvcscm.a17.csinet.es/#!/content/journal/1-s2.0-S1134207220301183" target="_blank">en la revista FMC </a>de Cortés y col, cuya lectura se recomienda. Podríamos decir que hay muchos estudios a favor de la musicoterapia como una herramienta más. Aunque hay que seguir investigando.</span></span></p><p><span style="background-color: white; caret-color: rgb(80, 80, 80); color: #505050;"><span style="font-family: arial;"><i>Bibliografía:</i></span></span></p><p><span style="font-family: arial;"><i><span style="background-color: white; caret-color: rgb(80, 80, 80); color: #505050;">Evidencias sobre muscioterapia. </span><span style="background-color: white; caret-color: rgb(80, 80, 80); color: #505050;">FMC. Formación Médica continuada en Atención Primaria, 2020-11-01, Volumen 27, Número 9, Páginas 502-503.</span></i></span></p><p><a ck-tooltip="Messages.toolbar_rss" class="x-rss rss icon icon-rss-blue-large ng-scope" href="https://cdn.clinicalkey.com/rss/issue/ES/11342072.xml" ng-href="https://cdn.clinicalkey.com/rss/issue/ES/11342072.xml" ng-if="XocsCtrl.rssLink" style="background-image: url("https://cdn-clinicalkey-com.bvcscm.a17.csinet.es/ui-builds/ui-origin/master-892/70576d4565a4318527dfb5d9b6908e4b.png"); background-position: -250px -150px; background-repeat: no-repeat no-repeat; background-size: 500px 325px; border-bottom-color: rgba(0, 0, 0, 0); border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 2px; caret-color: rgb(80, 80, 80); color: #007398; cursor: pointer; font-family: Georgia, serif; font-size: 28px; image-rendering: -webkit-optimize-contrast; line-height: 33.599998474121094px; padding: 4px 15px; text-decoration: none; transition: color 0.2s ease, border 0.2s ease;" target="_blank"><span class="visuallyhidden" style="border: 0px; clip: rect(0px, 0px, 0px, 0px); display: inline !important; height: 1px; margin: -1px; overflow: hidden; padding: 0px; position: absolute; width: 1px;">RSS</span></a></p><h1 style="caret-color: rgb(80, 80, 80); color: #505050; font-family: Georgia, serif; font-size: 28px; font-weight: 400; line-height: 33.599998474121094px; margin: 0px 0px 0.5em; max-width: 800px;"><a ck-tooltip="Messages.toolbar_rss" class="x-rss rss icon icon-rss-blue-large ng-scope" href="https://cdn.clinicalkey.com/rss/issue/ES/11342072.xml" ng-href="https://cdn.clinicalkey.com/rss/issue/ES/11342072.xml" ng-if="XocsCtrl.rssLink" style="background-image: url("https://cdn-clinicalkey-com.bvcscm.a17.csinet.es/ui-builds/ui-origin/master-892/70576d4565a4318527dfb5d9b6908e4b.png"); background-position: -250px -150px; background-repeat: no-repeat no-repeat; background-size: 500px 325px; border-bottom-color: rgba(0, 0, 0, 0); border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 2px; color: #007398; cursor: pointer; image-rendering: -webkit-optimize-contrast; line-height: 33.599998474121094px; padding: 4px 15px; text-decoration: none; transition: color 0.2s ease, border 0.2s ease;" target="_blank"><span class="visuallyhidden" style="border: 0px; clip: rect(0px, 0px, 0px, 0px); height: 1px; margin: -1px; overflow: hidden; padding: 0px; position: absolute; width: 1px;"></span></a><a action="download" ck-analytics-click="XocsCtrl.pdfAnalytics" ck-pdf-download="" ck-tooltip="Messages.toolbar_pdf" class="x-pdf j-pdf-trigger icon icon-pdf-red-large pdf ng-scope" eid="1-s2.0-S1134207220301183\11342072/S1134207220X00132/S1134207220301183/main.pdf" href="https://www-clinicalkey-es.bvcscm.a17.csinet.es/service/content/pdf/watermarked/1-s2.0-S1134207220301183.pdf?locale=es_ES&searchIndex=" index-override="" ng-if="context.toolbarData.useOptions.showPDF" style="background-image: url("https://cdn-clinicalkey-com.bvcscm.a17.csinet.es/ui-builds/ui-origin/master-892/70576d4565a4318527dfb5d9b6908e4b.png"); background-position: -100px -150px; background-repeat: no-repeat no-repeat; background-size: 500px 325px; border-bottom-color: rgba(0, 0, 0, 0); border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 2px; color: #007398; cursor: pointer; image-rendering: -webkit-optimize-contrast; line-height: 33.599998474121094px; padding: 0px 12px; text-decoration: none; transition: color 0.2s ease, border 0.2s ease;" target="_blank"></a><span class="visuallyhidden" style="background-image: url("https://cdn-clinicalkey-com.bvcscm.a17.csinet.es/ui-builds/ui-origin/master-892/70576d4565a4318527dfb5d9b6908e4b.png"); background-position: -100px -150px; background-repeat: no-repeat no-repeat; background-size: 500px 325px; border: 0px; clip: rect(0px, 0px, 0px, 0px); color: #007398; cursor: pointer; height: 1px; image-rendering: -webkit-optimize-contrast; line-height: 33.599998474121094px; margin: -1px; overflow: hidden; padding: 0px; position: absolute; text-decoration: none; transition: color 0.2s ease, border 0.2s ease; width: 1px;">Descargar PDF<span style="color: #505050; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12px;">FMC. Formación Médica continuada en Atención Primaria, 2020-11-01, Volumen 27, Número 9, Páginas 502-503,</span></span></h1>jacorteshttp://www.blogger.com/profile/13677959127965601415noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7800524527646675164.post-6008398904548223212020-10-13T18:01:00.002+02:002020-10-13T18:01:30.588+02:00Teledermatología<p> <br /></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">En tiempos de consultas médicas no presenciales habría que poner en valor lo que ya sabíamos sobre aquellos procedimientos <span> que evitaban consultas físicas innecesarias y potenciarlos. Un ejemplo es la telemedicina y en concreto la teledermatología donde una imagen acompañada de la historia clínica del paciente puede resolver hasta el 50% de los casos sin necesidad de derivar al paciente al hospital y resolviendo el problema de salud en el nivel del médico de familia.</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">En el artículo Teledermatología en Atención Primaria de José Alfonso Cortés Rubio, Pilar Costa Zamora y Marta Candela Fernández; FMC. 2019;26(10):585; se describe una experiencia en este sentido. Con la consulta realizada de esta manera se evitó la derivación a dermatología en el 50% de los casos. Hubo coincidencia diagnóstica entre atención primaria y dermatología en el 48,8%. </div><p></p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPlkJbsIQ2-YX2FLxPRwbg_nH0ufta6je_w1VtX_cuF0hdvYNxrL9WWenGScjKVQ4mr4qKyJ3uyUsNN0D-B2vgrOD0I_XhTieDQRDIoymFHHNjEddNNfPqMZBQr8s8G7EStyx9ROyN7f0M/" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="275" data-original-width="381" height="230" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPlkJbsIQ2-YX2FLxPRwbg_nH0ufta6je_w1VtX_cuF0hdvYNxrL9WWenGScjKVQ4mr4qKyJ3uyUsNN0D-B2vgrOD0I_XhTieDQRDIoymFHHNjEddNNfPqMZBQr8s8G7EStyx9ROyN7f0M/w320-h230/image.png" width="320" /></a></div><p></p>jacorteshttp://www.blogger.com/profile/13677959127965601415noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7800524527646675164.post-88671257549946406712019-06-14T07:53:00.000+02:002019-06-14T08:00:24.761+02:00Las evidencias de la dermatoscopia en Atención Primaria<span style="font-family: inherit;">Pero nos preguntaremos, como siempre que se introduce una técnica diagnóstica nueva, ¿que aporta esta técnica, en este caso la dermatoscopia, a lo que ya se utilizaba previamente, la inspección visual?</span><br />
<span style="font-family: inherit;"><br /></span>
<span style="font-family: inherit;">En referencia esto hay alguna bibliografía que pasamos a comentar:</span><br />
<span style="font-family: inherit;"><br /></span>
<span style="font-family: inherit;">1. Hay una <a href="https://www.cochrane.org/es/CD011902/cuan-exacta-es-la-dermatoscopia-en-comparacion-con-la-inspeccion-visual-de-la-piel-para-diagnosticar">revisión de la Cochrane </a>publicada en 2018. Los autores concluyen que la dermatoscopia es valiosa para apoyar a la inspección visual en el diagnostico de melanoma y las lesiones atípicas si se hace por personal experimentado y en la población derivada desde atención primaria y en este ámbito la dermatoscopia puede ayudar a la clasificación de los pacientes con lesiones sospechosas si es realizada por médicos con adiestramiento adecuado.</span><br />
<span style="font-family: inherit;"><br /></span>
<span style="font-family: inherit;">2. Se ha destacado que los médicos de familia entrenados en dermatoscopia pueden reducir su </span>proporción<span style="font-family: inherit;"> de excisiones </span>benignas<span style="font-family: inherit;"> sobre las malignas de</span><span style="font-family: inherit; text-align: justify;"> 9.5 a 3.5. Además </span><span style="font-family: inherit; text-align: justify;">mejora su habilidad para distinguir el cancer de piel de un 54% a un 79%a un (1-3).</span><br />
<span style="font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></span><span style="font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;"><span style="font-family: inherit;"><b>Bibliografía</b></span></span><br />
<span style="font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></span>
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">1. Argenziano G, Puig S, Zalaudek I, et al. Dermoscopy </span><span style="text-align: justify;">improves accuracy of primary care physicians to triage lesions suggestive of skin cancer. </span><i style="text-align: justify;">J Clin Oncol</i><span style="text-align: justify;">. 2006;24(12):1877-1882.</span><span style="text-align: justify;"> </span></span><br />
<span style="font-family: inherit;"><span style="text-align: justify;"><br /></span></span>
<span style="font-family: inherit; text-align: justify;">2. Westerhoff K, McCarthy WH, Menzies SW. Increase in the sensitivity for melanoma diagnosis by primary care physicians using skin surface microscopy. </span><i style="font-family: inherit; text-align: justify;">Br J Dermatol</i><span style="font-family: inherit; text-align: justify;">. 2000;143(5):1016-1020.</span><span style="font-family: inherit; text-align: justify;"> </span><br />
<span style="font-family: inherit; text-align: justify;"><br /></span>
<span style="font-family: inherit; text-align: justify;">3. </span><span style="font-family: inherit; text-align: justify;">Menzies SW, Emery J, Staples M, et al. Impact of dermoscopy and short-term sequential digital dermoscopy imaging for the management of pigmented lesions in primary care: a sequential intervention trial. </span><i style="font-family: inherit; text-align: justify;">Br J Dermatol</i><span style="font-family: inherit; text-align: justify;">. 2009;161(6):1270-1277. </span>jacorteshttp://www.blogger.com/profile/13677959127965601415noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7800524527646675164.post-24452322751941960022019-02-01T14:33:00.003+01:002019-02-01T17:06:23.429+01:00¿Hay que usar oseltamivir en el tratamiento de la gripe?<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">En plena epidemia de la gripe cada año nos planteamos e<b>n qué casos deberíamos utilizar tratamiento antivírico.</b> Las informaciones son confusas para el médico de familia. Muchos textos hablan de su baja eficacia, de la probabilidad de resistencias, de su pobre papel en costefectividad, etc. </span><br />
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">En la documentación oficial del <strong>Servicio Madrileño de Salud</strong> de 2017 se dice: "No se ha establecido la eficacia y seguridad del oseltamivir en el tratamiento ni en la prevención de la gripe en inmunocomprometidos, en el tratamiento de sujetos con enfermedad cardiaca crónica y/o enfermedad respiratoria. No debe administrarse oseltamivir durante el embarazo salvo que el beneficio potencial para la madre justifique el riesgo potencial para el feto". Esto no sabemos lo que significa. Al final, da la sensación de que son fármacos que no deberíamos usar nunca en Atención Primaria.</span></span><br />
<span style="font-family: "times";"><br /></span>
<span style="font-family: "times";">Hemos consultado <b>la base de datos de preguntas Preevid (1). </b>Y hay una respuesta sobre el uso de oseltamivir en Gripe A/B. Esta pregunta es bastante reciente, de enero de 2018.</span><br />
<span style="font-family: "times";"></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><span lang="JA" style="font-size: xx-small;"><span lang="JA" style="font-family: "arialmt"; font-size: xx-small;"><span lang="JA" style="font-family: "arialmt"; font-size: xx-small;"><span lang="JA" style="font-family: "arialmt"; font-size: xx-small;"><br /></span></span></span></span></span></span></span><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Según Preevid, había tres guías recientes que recomiendan <a href="https://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=22130&idsec=453">el uso de oseltamivir en pacientes con gripe </a>confirmada o sospechada. Serían aquellos casos que:</span><br />
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">1. Tienen una enfermedad grave, complicada o progresiva</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">2. Requieren hospitalización </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">3. Tienen un mayor riesgo de complicaciones.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Según esto, dado que los casos graves, complicados y hospitalizados no están dentro de nuestro ámbito de actuación, salvo en la fase inicial en la que decidimos su traslado a urgencias del hospital, nos tendríamos que fijar en aquellos pacientes con gripe y mayor riesgo de complicaciones que vemos en las consultas del Centro de Salud o en su domicilio. Por cierto, que para seguir estas pautas no es preciso confirmación de la gripe sino que es válida la sospecha diagnóstica. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">¿Cuales son los pacientes con mayor riesgo de complicaciones? </span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">En la última edición del <b>Manual de Enfermedades Infecciosas de Semfyc (2)</b>, se expone que el mayor riesgo de complicación se daría en inmunodeprimidos, mayores de 65 años, enfermos cardiacos, respiratorios, renales y diabéticos. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Este manual no menciona a las embarazadas ni los pacientes con obesidad mórbida, estos sí son reconocidos como de mayor riesgo por ejemplo en el <b>UpToDate (3).</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiBYbiYvGOstYwlMlksllVCnQgow29eUdWfknb7eJkeKRFt3DLN86iqZd8Ic1vpAvLcEC53FJLuleNTcs3ah_oUwT-VnSnazHrkQkuLiWKi0YT4RNVXSf-g6OkUJAHMLcjsUM81wWhoj5Az/s1600/Captura+de+pantalla+2019-01-25+a+las+10.17.09.png" imageanchor="1"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiBYbiYvGOstYwlMlksllVCnQgow29eUdWfknb7eJkeKRFt3DLN86iqZd8Ic1vpAvLcEC53FJLuleNTcs3ah_oUwT-VnSnazHrkQkuLiWKi0YT4RNVXSf-g6OkUJAHMLcjsUM81wWhoj5Az/s1600/Captura+de+pantalla+2019-01-25+a+las+10.17.09.png" /></a> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">¿Tratamos con antivíricos a los pacientes con mayor riesgo de complicaciones?</span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Ya hemos dicho lo que refiere <b>Preevid </b>respecto a las indicaciones de tratamiento antivírico. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Pero en este contexto <b>UpToDate</b> es más claro. Reitera la indicación de tratamiento con antivíricos en pacientes ambulatorios que tienen síntomas de hasta 48 horas de gripe confirmada o sospechada y que tienen un incremento del riesgo de complicaciones (recomendación Grado 1A). Y si llevan más de 48 horas de evolución y no mejoran (recomendación Grado 1C).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"></span><br /></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj_Lq74svUxtxBHK-aQQT6Mie5gd_xGJ0BmBl51pSqtA_kmtuvLcOSebZA3S_5Hc88BMBEf2pvo_JFPHgRR-6P8LG2A0jpooDJSDvBTebsFjLthOZc1-C1kVPjP4pCathaCjuV4krWEJ5Ni/s1600/Captura+de+pantalla+2019-01-26+a+las+10.12.20.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><img border="0" data-original-height="432" data-original-width="619" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj_Lq74svUxtxBHK-aQQT6Mie5gd_xGJ0BmBl51pSqtA_kmtuvLcOSebZA3S_5Hc88BMBEf2pvo_JFPHgRR-6P8LG2A0jpooDJSDvBTebsFjLthOZc1-C1kVPjP4pCathaCjuV4krWEJ5Ni/s1600/Captura+de+pantalla+2019-01-26+a+las+10.12.20.png" /></span></a></div>
<b><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"></span><br /></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"></span><br /></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Respecto al fármaco a elegir</span></b><br />
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><b><br /></b>
<b>UpToDate </b>no recomienda amantadina por las resistencias encontradas.</span><br />
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"></span><br />
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><a href="https://guiaterapeutica.net/problemas/tipo/8/problema/131/">La </a><b><a href="https://guiaterapeutica.net/problemas/tipo/8/problema/131/">Guía terapéutica de Semfyc</a> </b>dice: que la amantadina solo está indicada en pacientes institucionalizados como profilaxis cuando la vacuna esta contraindicada. No dice nada más respecto al tratamiento antivírico.</span><br />
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"></span><br />
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Nos preguntamos ¿los médicos de familia estamos usando estos fármacos según las recomendaciones señaladas en los pacientes que vemos en nuestras consultas de atención primaria?. ¿Por qué no hay revisiones o guías claras en nuestro ámbito en un aspecto tan frecuente y que se repite cada año?. ¿Por qué tantas contradicciones entre unas recomendaciones y otras?.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><b><br /></b>
<b>Bibliografía:</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"></span><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">1. Banco de Preguntas Preevid. Uso de oseltamivir en pacientes con Gripe A/B. Murciasalud 2018<span style="font-family: "droid sans" , sans-serif;"><span style="background-color: white;"><i>.</i></span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">2. Manual de Enfermedades infecciosas. Semfyc 2017.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">3. Zachary et al. Treatment of seasonal influenza in adults. UpToDate, Dec 2018.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">4. Guía Terapéutica en Atención Primaria. Semfyc, 2018. </span></div>
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"></span><br />
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"></span><br />jacorteshttp://www.blogger.com/profile/13677959127965601415noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7800524527646675164.post-38975451449520187382018-09-14T20:57:00.001+02:002018-09-22T13:52:11.951+02:00Ciudadano estándar <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-family: "georgia" , serif; font-size: 16px; text-align: left; white-space: pre-wrap;">Ellos se describen así en su página de Facebook: </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-family: "georgia" , serif; font-size: 16px; text-align: left; white-space: pre-wrap;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-family: "georgia" , serif; font-size: 16px; text-align: left; white-space: pre-wrap;">“Ciudadano Estándar es un grupo de origen madrileño pero su identidad es la fusión musical, con influencias desde el reggae hasta el rap, pasando por ritmos latinos como el son cubano o la cumbia, sin olvidar el toque rock y gypsy, así como la rumba, todo ello acompañado muchas veces por líneas de rap y hip-hop. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-family: "georgia" , serif; font-size: 16px; text-align: left; white-space: pre-wrap;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-family: "georgia" , serif; font-size: 16px; text-align: left; white-space: pre-wrap;">Traen canciones con estilo desenfadado y muchas ganas de bailar y pasarlo bien.Hemos dicho cómo es Ciudadano Estándar, pero ¿quién es? Ciudadano Estándar es un personaje que engloba nuestros deseos y pretensiones más profundas y sinceras. Se trata de un pirata del océano musical que aborda las mentes de quienes le escuchan con el fin de romper prejuicios y miedos con libertad e ironía. Hacer bailar al público mientras que reciben un mensaje directo, no falto de crítica social pero con un espíritu siempre optimista”.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhWyvB2HbFpmk2_9fFGmKaOOsYbBbQlqHIdl6zMndJtg8BsDmxxIRpM3Ygr7jQw5QwZxX4JfvIYmnHOwND4RC6wykzrDbKRJiRKpFXmywF0u2f0uV-XkdNGhkAi7VNSdWTgK7Mh_VNhiyqs/s1600/IMG_2952.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1350" data-original-width="1080" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhWyvB2HbFpmk2_9fFGmKaOOsYbBbQlqHIdl6zMndJtg8BsDmxxIRpM3Ygr7jQw5QwZxX4JfvIYmnHOwND4RC6wykzrDbKRJiRKpFXmywF0u2f0uV-XkdNGhkAi7VNSdWTgK7Mh_VNhiyqs/s320/IMG_2952.jpg" width="256" /></a></div>
<br /></div>
</div>
<div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;">
El grupo Ciudadano Estándar presenta su primer disco en la <b>Sala Caracol</b> en Madrid (España). Se pueden comprar <b>las entradas</b> en este enlace: <a href="https://www.wegow.com/artistas/ciudadano-estandar/" style="text-align: center;">https://www.wegow.com/artistas/ciudadano-estandar/</a><br />
<br />
Una muestra del <b>disco en Youtube</b> para los que no puedan ir a la presentación en Madrid: <a href="https://www.youtube.com/watch?v=I4iZBP1SFfM">Cubanita de Colores</a>. Y para escuchar el disco completo, este es el <b>enlace en Spotify</b>: <a href="https://open.spotify.com/album/17tm4Ww6rirBZEK55UPRZ5">Grandes Éxitos de Ciudadano estándar.</a> Y en <b>Apple Music: </b><a href="https://itunes.apple.com/es/album/grandes-%C3%A9xitos/1436122368">Ciudadano Estándar</a></div>
<br />jacorteshttp://www.blogger.com/profile/13677959127965601415noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7800524527646675164.post-63307841743342578772018-09-12T22:36:00.000+02:002018-09-14T20:37:19.605+02:00¿Dónde está el trabajo fin de máster?<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;">Me ha costado un poco porque es ya de hace algunos años, pero he conseguido encontrar mi tesina (Trabajo Fin de Máster) del Máster en Administración y Dirección de de Servicios Sanitarios, título propio de la Universidad Pompeu Fabra y la Fundación Gaspar Casal. </span></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 13.8px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;"></span><br /></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiBHcmQLLj7TmW9Y_9n299blIOq5xdzifGOygSaa-FASHn1aggOGhPhRl849MNXXugJCoa6GTefA4JbKSKzRN5iKDTixbfKT0w9gD36kNBYt5wE-uKTA1ZGpHWJg4AVLCuh5i5LGlmEcjEt/s1600/Captura+de+pantalla+2018-09-01+a+las+20.37.18.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" border="0" data-original-height="771" data-original-width="568" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiBHcmQLLj7TmW9Y_9n299blIOq5xdzifGOygSaa-FASHn1aggOGhPhRl849MNXXugJCoa6GTefA4JbKSKzRN5iKDTixbfKT0w9gD36kNBYt5wE-uKTA1ZGpHWJg4AVLCuh5i5LGlmEcjEt/s400/Captura+de+pantalla+2018-09-01+a+las+20.37.18.png" title="" width="294" /></a></div>
<span style="font-size: 12pt;">El Máster tuvo una duración de 300 horas, con asistencia los viernes por la tarde y los sábados por la mañana en su sede en Madrid y durante dos años con estancia obligatoria de 1 semana en Barcelona. La Tesina, como se denominaba entonces, fue supervisada y aprobada por uno de los profesores del Máster y contiene 53 páginas. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;">Aprendí mucho, los profesores eran de primera y los compañeros de clase magníficos. Pero fue muy duro. Muchas horas, muchas prácticas, muchos exámenes y mucho estudio.</span></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 13.8px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;"></span><br /></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica"; font-size: 12pt;">En fin, que a algunos nos cuesta más que a otros.</span><br />
<span style="font-family: "helvetica"; font-size: 12pt;"><br /></span>
<span style="font-family: "helvetica"; font-size: 12pt;">Adenda: es una lástima que en España no exista una carrera profesional propiamente dicha en gestión sanitaria. En realidad, los gestores sanitarios lo son porque son conocidos o amigos de otros gestores que los nombraron, pero en esos nombramientos no se tiene en cuenta, muchas veces, los méritos académicos ni la experiencia previa. Todo se basa más en la agenda de contactos (los conocidos) de cada cual y también en la proximidad ideológica o partidaria. No digo que el máster no fuera útil. Solo que, para hacer carrera en gestión sanitaria en España, el que hubieras realizado este esfuerzo era, y creo que sigue siendo, irrelevante. </span></div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;"><br /></span></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-size: 12pt;"><br /></span></div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-size: 12pt;"><br /></span></div>
jacorteshttp://www.blogger.com/profile/13677959127965601415noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7800524527646675164.post-17354457471678204522018-09-01T18:18:00.003+02:002018-09-01T18:45:13.087+02:00Entropía<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
Entropía es un grupo de música madrileño que publica ahora su primer disco: "<a href="https://www.youtube.com/playlist?list=PLeWKdMZZSQrZc9gAXa4BA1uh84L8_0PBy">Supervivientes al caos</a>". Hacen Jazz fusión Hip Hop. </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
Los 8 temas se pueden ver y escuchar en YouTube. </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
Merece la pena dedicarles un buen rato. </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/CRQ-yNWL12M/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/CRQ-yNWL12M?feature=player_embedded" width="320"></iframe></div>
<div style="text-align: justify;">
<br />
Componentes: <span style="background-color: #fafafa; color: rgba(17, 17, 17, 0.6); font-family: roboto, arial, sans-serif; font-size: 14px; white-space: pre-wrap;">Violonchelo y voz: Bruna Gonzalez Subirá, </span><span style="background-color: #fafafa; color: rgba(17, 17, 17, 0.6); font-family: roboto, arial, sans-serif; font-size: 14px; white-space: pre-wrap;">Bajo eléctrico: Nelson Rebolledo, </span><span style="background-color: #fafafa; color: rgba(17, 17, 17, 0.6); font-family: roboto, arial, sans-serif; font-size: 14px; white-space: pre-wrap;">Guitarra: David Montsalve Rivera, </span><span style="background-color: #fafafa; color: rgba(17, 17, 17, 0.6); font-family: roboto, arial, sans-serif; font-size: 14px; white-space: pre-wrap;">Piano y voz: Elena Cortés, </span><span style="background-color: #fafafa; color: rgba(17, 17, 17, 0.6); font-family: roboto, arial, sans-serif; font-size: 14px; white-space: pre-wrap;">Cajón Flamenco y voz: Miriam Robles Yáñez</span></div>
jacorteshttp://www.blogger.com/profile/13677959127965601415noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7800524527646675164.post-50597081386665635242018-08-17T19:34:00.000+02:002018-09-01T21:09:27.040+02:00Introducción a la dermatoscopia para médicos de familia<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit; font-size: large;">
</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit; font-size: large;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: medium;"></span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhND7NgzxJNvqHmJWdTeiM_DMqyg-7unbPFEaGAPgVgmHxygANO6GKmU0pwvBKbaCaNnJPpxDT24T29Fc4YdmXvPphwzlPZrrcjOXBtlM1UmXXzeAN-VXbSUfdxX_AhfrOvQjeVOfXzcyM7/s1600/Sin+ti%25CC%2581tulo.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="480" data-original-width="853" height="225" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhND7NgzxJNvqHmJWdTeiM_DMqyg-7unbPFEaGAPgVgmHxygANO6GKmU0pwvBKbaCaNnJPpxDT24T29Fc4YdmXvPphwzlPZrrcjOXBtlM1UmXXzeAN-VXbSUfdxX_AhfrOvQjeVOfXzcyM7/s400/Sin+ti%25CC%2581tulo.png" width="400" /></a></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit; font-size: large;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b>¿Qué es el dermatoscopio?.</b> Es un instrumento óptico que permite observar diferentes lesiones dermatológicas que no pueden verse a simple vista. Aunque no ha estado disponible en Atención Primaria durante mucho tiempo, cada vez es más utilizado por los médicos de familia, hasta el punto de que recientemente se ha publicado un monográfico en la revista AMF, de amplia difusión entre estos profesionales. </span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<div style="text-align: justify;">
<div style="text-align: left;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Como cualquier nueva técnica, requerirá de aprendizaje específico y formación continuada. Esta entrada tiene como objetivo llamar la atención sobre el dermatoscopio y dar una pincelada que se irá completando en el futuro próximo abriendo un capítulo sobre dermatoscopia en este blog.</span></div>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large; text-align: left;">Hay tres tipos de instrumentos:</span><br />
<div style="text-align: left;">
<span style="font-family: inherit; font-size: xx-small;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><span style="text-indent: -0.38in;">1. </span><span style="text-indent: -0.38in;">Dermatoscopios </span><span style="text-indent: -0.38in;">de </span><span style="text-indent: -0.38in;">inmersión </span><span style="text-indent: -0.38in;">en aceite.</span></span></span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="font-family: inherit; font-size: xx-small;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><span style="text-indent: -0.38in;">2. </span><span style="text-indent: -0.38in;">Dermatoscopios </span><span style="text-indent: -0.38in;">de luz polarizada (año 2000)</span></span></span><br />
<span style="font-family: inherit; font-size: xx-small;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><span style="text-indent: -0.38in;">3. </span><span style="text-indent: -0.38in;">Dermatoscopios </span><span style="text-indent: -0.38in;">híbridos.</span></span></span><br />
<div>
<span style="font-family: inherit; font-size: x-small;"><span style="font-family: "courier new" , "courier" , monospace; font-size: xx-small;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large; text-indent: -0.38in;"><br /></span></span></span></div>
</div>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><span style="text-align: left;"><b>¿Cómo se usa?</b> se colocará a unos 12 mm de la piel con los dedos o con una pieza que tiene ese fin. Presionar encendido y encender los LED. Colocar el ojo a unos 12-25 mm por encima del </span><span style="text-align: left;">dermatoscopio </span><span style="text-align: left;"></span><span style="text-align: left;">acercándolo </span><span style="text-align: left;">o alejándolo para obtener el enfoque deseado. Dispone de una batería que hay que recargar. </span></span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><span style="text-align: left;">Las lesiones que se observan se denominan <b>estructuras</b> y serían equivalentes a ¨las lesiones elementales dermatológicas¨, así cuando antes se hablaba de mácula, pápula o ampolla, ahora hablamos de red de pigmento, glóbulos, etc.</span></span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large; text-align: left;">El dermatoscopio nos permitirá un diagnóstico más precoz y certero en las lesiones cutáneas y reducir la superposición entre lo benigno y lo maligno.</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large; text-align: left;"><br /></span>
<div style="text-align: left;">
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">(continuará...)</span></div>
<div style="text-align: left;">
<br /></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="font-family: "courier new" , "courier" , monospace; font-size: xx-small;"><span style="font-family: inherit; font-size: small;"><span style="font-family: inherit; font-size: xx-small;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-size: xx-small;"><br /></span></span></span></span></span></div>
<span style="font-family: "courier new" , "courier" , monospace; font-size: xx-small;"><span style="font-family: inherit; font-size: small;"><span style="font-family: inherit; font-size: xx-small;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: xx-small;"><br /></span></span></span></span></span></div>
</div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<div style="text-align: justify;">
</div>
</div>
</div>
jacorteshttp://www.blogger.com/profile/13677959127965601415noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7800524527646675164.post-77916832847180688972018-08-16T19:08:00.002+02:002018-08-17T21:10:55.285+02:00Pielonefritis aguda: el valor de la puño percusión<div style="text-align: justify;">
Una mujer acude a su médico de familia por síntomas de disuria, malestar general y dolor lumbar. No tiene fiebre. Vista hace dos días en urgencias del hospital, se diagnosticó de infección urinaria y viene con tratamiento empírico con cefuroxima. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Como tiene antecedente personal de cólicos nefríticos de repetición, va a ser difícil distinguir el cuadro de una infección urinaria, en este caso, una probable pielonefritis aguda por la presencia de dolor lumbar significativo. A favor del cólico renal están los antecedentes personales y la ausencia de fiebre. Aunque en la pielonefritis puede no haber fiebre. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La <b>exploración</b> revela una puño percusión renal izquierda positiva en mi consulta, aunque en urgencias del hospital lo consideraron puño percusión negativa. El resto es todo normal. Nos preguntamos cuánto valor tiene la puño percusión renal para el diagnóstico de la pielonefritis. También es positiva en el cólico renal.<br />
<br />
Se realizó <b>ecografía renal</b> en el centro de salud y se observa que no existe aumento del tamaño renal (la longitud media es entre 9 y 12 cm y en este caso medía 11.3), ni pérdida de la diferenciación corticomedular, ni masas de bordes mal definidos o presencia de gas intrarrenal, que son hallazgos esperables en una <i>pielonefritis</i>, aunque la ecografía puede ser también completamente normal en esta entidad. Tampoco se han observado imágenes hiperecogénicas con sombra posterior ni dilatación pielocalicial, esperables en el <i>cólico renal por litiasis</i>. Por tanto, la ecografía negativa tampoco nos saca de dudas.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Pero en el <b>sedimento de orina</b> de urgencias aparecían nitritos positivos. No hematuria. Y el <b>cultivo de orina, </b>cuyo resultado ya tenemos, es positivo para E Coli sensible, entre otros, a cefuroxima. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Por tanto, el <b>diagnóstico</b> definitivo será de infección del tracto urinario, probable pielonefritis aguda no complicada. Se continuará el tratamiento con cefuroxima 500 1 cada 12 horas entre 7 y 14 días, revisando a las 48 horas la presencia de mejoría. En caso contrario: derivar al hospital de nuevo. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Revisando el tema del valor exploratorio de la puño percusión en la pielonefritis aguda, <b>la puño percusión positiva tiene un cociente de probabilidad positiva de 1,17 y un cociente de probabilidad negativa de 0.86</b>. Estos cocientes de probabilidad son pequeños y generarán cambios raramente destacables en nuestra actuación clínica, por lo que tampoco fue tan importante la variabilidad interobservador en este caso. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Bibliografia:</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
1. Manual de Enfermedades infecciosas en Atención Primaria. 4 edición. Barcelona: SemFYC ediciones; 2017.</div>
<div style="text-align: justify;">
2. Manual de exploración física. Barcelona: SemFYC ediciones; 2012.<br />
3. Escenarios Clínicos de la ecografía en medicina familiar. Barcelona: SemFYC ediciones; 2016.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
jacorteshttp://www.blogger.com/profile/13677959127965601415noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7800524527646675164.post-11731460215811085112018-08-13T13:53:00.001+02:002018-08-14T12:04:31.330+02:0010 páginas al día<div style="line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;">
<span style="-webkit-font-kerning: none; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Termino de leer de Murakami, “De qué hablo cuando hablo de escribir” en el que refleja de forma desnuda sus hábitos más íntimos a la hora de escribir sus novelas. </span></div>
<div style="line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;">
<span style="-webkit-font-kerning: none; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;">
<span style="-webkit-font-kerning: none; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Me ha llamado la atención la importancia que da al deporte en su vida y también la sinceridad respecto a que la escritura de novelas no tiene otro misterio que haber leído mucho a lo largo de su vida y la constancia de escribir al menos 10 páginas al día. Según refiere, ese es el secreto, proponerse escribir 10 páginas al día y no salir de la habitación hasta que lo ha conseguido. </span></div>
<div style="line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;">
<span style="-webkit-font-kerning: none; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;">
<span style="-webkit-font-kerning: none; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Y otra cuestión que nos revela: la corrección continua de todo lo que escribe. </span></div>
<div style="line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;">
<span style="-webkit-font-kerning: none; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;">
<span style="-webkit-font-kerning: none; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El esfuerzo parece importante, pero con lo que cuenta, le ha quitado el misterio a eso de ser escritor. Si solo se trata de esfuerzo y algo tan maravilloso como leer, todos podemos ser novelistas de éxito. O no. </span><br />
<span style="-webkit-font-kerning: none; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="-webkit-font-kerning: none; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="line-height: normal; margin: 0px; min-height: 14px; text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEisJvYGjWU-Ca3NdyP2UlmDz7akO0E8nNf3xX-9aMJiMbOPKVxZ36F-xn3NZfUQKEsqZbqeTKfQNF2-o9bg1rSOy7RewFMmLrd08g-2hiR_Mu8mms6S1kViyt4ygHmw-kU9Rg97ZbEsw-KV/s1600/Captura+de+pantalla+2018-08-13+a+las+14.02.19.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="897" data-original-width="588" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEisJvYGjWU-Ca3NdyP2UlmDz7akO0E8nNf3xX-9aMJiMbOPKVxZ36F-xn3NZfUQKEsqZbqeTKfQNF2-o9bg1rSOy7RewFMmLrd08g-2hiR_Mu8mms6S1kViyt4ygHmw-kU9Rg97ZbEsw-KV/s320/Captura+de+pantalla+2018-08-13+a+las+14.02.19.png" width="209" /></a></div>
<span style="-webkit-font-kerning: none;"></span><br /></div>
jacorteshttp://www.blogger.com/profile/13677959127965601415noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7800524527646675164.post-17373874774242933212018-06-01T00:00:00.001+02:002018-08-13T14:16:47.287+02:00Me ha salido un grano en la frente<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Una mujer de 75 años viene a consulta del médico de familia porque le ha salido un “grano en la zona de la frente”, que ha ido creciendo y que al rascarse le ha sangrado. Lleva varios días y su hija le ha recomendado que fuera al médico porque había sangrado e iba creciendo.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">En la exploración física el médico observa una tumoración pequeña en región frontal, de superficie friable y con sangrado reciente, pero al examinarla más detenidamente... ¡si parece que se mueve y que tiene patas!</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Efectivamente, se trata de una garrapata que está adherida en esa zona.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Se procede a la extracción de la garrapata mediante unas pinzas.</span><span style="font-family: "cambria";"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Cambria; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"></span><br />
<span lang="ES-TRAD"></span></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2UfvLV98SM4e3kjwoh2RfdSJ4Ld-L5q8jEIk9qSb1nnTX7e-UvMJdziGd6V9ziJnvRM2urhhru-7Nh7Cv_6DXevfVWyl9Knwf3pxkc_icYJmg3HjUb1MkxNGlU1sPadMpcXJTAQMVM_FC/s1600/IMG_6546.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2UfvLV98SM4e3kjwoh2RfdSJ4Ld-L5q8jEIk9qSb1nnTX7e-UvMJdziGd6V9ziJnvRM2urhhru-7Nh7Cv_6DXevfVWyl9Knwf3pxkc_icYJmg3HjUb1MkxNGlU1sPadMpcXJTAQMVM_FC/s400/IMG_6546.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Garrapata extraída de la frente<br />
Foto José A Cortés</td></tr>
</tbody></table>
<span style="background-color: white; text-align: justify;"><span style="color: #505050; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Según la <a href="https://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/enfermedadesEmergentes/Crimea_Congo/docs/Guia_actuacion_picadura_garrapata_20161014.pdf">Guía de <span style="caret-color: rgb(80, 80, 80);">actuación</span> ante picadura de garrapata</a> (1) elaborada por varias <b>sociedades científicas españolas y por el Ministerio de Sanidad</b>, si la garrapata está anclada a la piel se la extraerá cuidadosamente con pinzas con borde romo y se desinfectara con povidona yodada o clorhexidina. Se desaconseja el uso de algodón con alcohol, aceite, vaselina, petróleo o anestésicos. Tampoco se debe cortar con tijeras ni tirar con los dedos o aplicar calor. esto es porque aumenta el riesgo de contagio de los patógenos que puedan albergar. </span></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="background-color: white; color: #505050; text-align: justify;"></span><br /></span></div>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="background-color: white; color: #505050; text-align: justify;"></span>
<span style="background-color: white; text-align: justify;"><span style="color: #505050; font-family: "georgia" , serif;">Según una <span style="caret-color: rgb(80, 80, 80);">revisión</span> publicada en <b>Fisterra</b> (2) , para la extracción se limpia la zona con povidona yodada y con unas pinzas de Adson con dientes se intentará coger la garrapata por la zona más proximal a la piel y mediante ligera presión la traccionaremos de forma progresiva hasta su desprendimiento. </span></span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="background-color: white; text-align: justify;"><span style="color: #505050; font-family: "georgia" , serif;"><br /></span></span>
<span style="background-color: white; text-align: justify;"><span style="color: #505050; font-family: "georgia" , serif;">También según estos autores: </span></span><span style="text-align: justify;">Como la transmisión de la Borrelia Burgdorferi precisa la unión de la garrapata durante al menos 72 horas se recomienda en estos casos la profilaxis con doxiciclina 200 mg / día durante 3-5 días. </span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="text-align: justify;"><br /></span>
<span style="text-align: justify;">En el <b>Banco de preguntas de Murciasalud</b> se responde por un lado a la pregunta de cómo deben extraerse las garrapatas y también a si es preciso <a href="http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=20008&idsec=453">hacer profilaxis antibiótica</a>.</span></span><br />
<span style="font-family: "cambria"; text-align: justify;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-align: justify;">Sobre el <a href="http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=21336&idsec=453">método de extracción de las garrapatas, </a>Murciasalud responde así:</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-align: justify;"><br /></span>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "cambria";">1. </span><span style="font-family: "droid sans" , sans-serif;">Limpiar la zona de la piel (con povidona yodada ) y utilizar guantes no estériles.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">2. Con unas pinzas de punta fina con dientes se intentará coger la garrapata por la zona más proximal a la piel que sea posible.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "droid sans" , sans-serif;">3. </span><span style="font-family: "droid sans" , sans-serif;">Mediante una ligera presión hacia arriba la traccionaremos de forma progresiva, con suavidad pero con firmeza, hasta su desprendimiento, siendo importante no traccionarla de forma brusca, ni rotarla para evitar que parte del aparato succionador permanezca en la piel.</span><span style="font-family: "droid sans" , sans-serif;"> </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">4. No exprimir, ni aplastar ni perforar el cuerpo de la garrapata, ya que sus fluidos pueden contener agentes infecciosos</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">5. Después de retirar la garrapata, limpiar bien el área de la mordedura y sus manos (con alcohol para fricciones, un exfoliante yodo, o agua y jabón).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "droid sans" , sans-serif;">6.Si se quedaran partes de la boca de la garrapata en la piel, hay quien recomienda tratar de extraer mediante pinzas o con una aguja estéril o la punta de una hoja de bisturí</span><span style="font-family: "droid sans" , sans-serif;">; mientras que otros<span style="font-size: x-small;"> </span></span><span style="font-family: "droid sans" , sans-serif;">indican que si no fuera posible retirar la boca fácilmente con pinzas limpias, no retirarlas con bisturí y dejar que sean expulsadas de forma espontánea.</span></span></div>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="text-align: justify;"><br /></span>
<span style="text-align: justify;">S</span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="text-align: justify;">obre la segunda cuestión dicen que en </span><span style="background-color: white; text-align: justify;"> áreas geográficas con </span><em style="text-align: justify;">baja prevalencia</em><span style="background-color: white; text-align: justify;"> para la infección por enfermedad de Lyme, como el sur de nuestro país, </span><em style="text-align: justify;">no parece que esté indicada la profilaxis antibiótica tras una picadura de garrapata</em><span style="background-color: white; text-align: justify;">. En zonas de prevalencia elevada y en determinadas circunstancias (picadura por una garrapata vector de la Borrelia burgdorferi, adherida al cuerpo más de 24 ó 36 horas, y con un período de tiempo transcurrido desde la picadura de menos de 72 horas) podría estar indicado, en un adulto, la administración de una dosis única de doxicilina de 200 mg.</span></span></span><br />
<div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "cambria";"><span class="expandy-list" expandy-collapse="" style="caret-color: rgb(80, 80, 80); color: #505050; font-family: "arial" , sans-serif;"><b><br /></b></span></span>
<span lang="ES-TRAD"><span class="expandy-list" expandy-collapse="" style="caret-color: rgb(80, 80, 80); color: #505050; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><b>BIBLIOGRAFIA</b></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span class="expandy-list" expandy-collapse="" style="caret-color: rgb(80, 80, 80); color: #505050; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span class="expandy-list" expandy-collapse="" style="caret-color: rgb(80, 80, 80); color: #505050; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">1. Guía de actuación ante picadura de garrapata. Ministerio de Sanidad, Servicios sociales e Igualdad. Octubre 2016.</span></span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span lang="ES-TRAD"><span class="expandy-list" expandy-collapse="" style="caret-color: rgb(80, 80, 80); color: #505050; font-family: "arial" , sans-serif;"><br /></span></span>
<span lang="ES-TRAD"><span class="expandy-list" expandy-collapse="" style="caret-color: rgb(80, 80, 80); color: #505050; font-family: "arial" , sans-serif;">2. Extracción de una garrapata. Armada Fernández MJ, Cayuela Prieto JC</span><span style="background-color: white; color: #505050;"> Publicado en Fisterra. Diciembre 2014.</span></span></span></div>
</div>
jacorteshttp://www.blogger.com/profile/13677959127965601415noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7800524527646675164.post-5950426110201179552018-05-30T18:23:00.000+02:002018-08-13T14:16:58.554+02:00Vengo por una intoxicación de monóxido de carbono<div style="font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: 11pt;">V</span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: 11pt;">engo por una intoxicacion por monóxido de carbono</span></span></div>
<div style="font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 13.1px;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="-webkit-font-kerning: none; font-size: 11pt;"></span><br /></span></div>
<div style="font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: 11pt;">Hoy acude al Centro de Salud una paciente de 50 años con informe de los servicios de urgencias municipales por posible intoxicación por monóxido de carbono, corroborado por los bomberos que han acudido a su centro de trabajo, y que ha afectado a otros trabajadores, parece que por un calentador en mal estado. Dichos servicios le advirtieron que en caso de encontrarse mal acudiera a urgencias.</span></div>
<div style="font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 13.1px;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="-webkit-font-kerning: none; font-size: 11pt;"></span><br /></span></div>
<div style="font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: 11pt;">La paciente refiere sensación de mareo y tos.</span></div>
<div style="font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 13.1px;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="-webkit-font-kerning: none; font-size: 11pt;"></span><br /></span></div>
<div style="font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: 11pt;">En la exploración física se observa una auscultación cardiopulmonar normal, tensión arterial de 130/70 y pulsioximetria con una saturación de oxígeno de 96%.</span></div>
<div style="font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 13.1px;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="-webkit-font-kerning: none; font-size: 11pt;"></span><br /></span></div>
<div style="font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: 11pt;"><b>¿Qué debe hacer el médico de familia en este caso?</b></span></div>
<div style="font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 13.1px;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="-webkit-font-kerning: none; font-size: 11pt;"></span><br /></span></div>
<div style="font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: 11pt;">El monóxido de carbono actúa rápidamente por vía respiratoria uniéndose a la hemoglobina con una afinidad 200 veces mayor por la hemoglobina que el oxígeno. Por ello disminuye la hemoglobina que lleva oxígeno produciendo hipoxemia. También tiene un efecto tóxico directo. </span></div>
<div style="font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 13.1px;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="-webkit-font-kerning: none; font-size: 11pt;"></span><br /></span></div>
<div style="font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: 11pt;">El pulsioximetro no es capaz de discernir si la saturación de la hemoglobina es por oxígeno o por monóxido de carbono por lo que no sirve para definir la situación de hipoxemia.</span></div>
<div style="font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 13.1px;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="-webkit-font-kerning: none; font-size: 11pt;"></span><br /></span></div>
<div style="font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: 11pt;">La clínica de la intoxicación de monóxido de carbono varía según las tasas de caboxihemoglobina en sangre. Se considera normal hasta 4 % en no fumadores y hasta 10% en fumadores. Puede ir desde mareo, cefalea, dificultad respiratoria, hasta confusión mental, edema pulmonar, síncope y coma entre otros. </span></div>
<div style="font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 13.1px;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="-webkit-font-kerning: none; font-size: 11pt;"></span><br /></span></div>
<div style="font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: 11pt;">El diagnóstico por tanto se basa en los datos epidemiológicos compatibles, la clínica y la medición de la carboxihemoglobina en sangre venosa o arterial, se medirá también la saturación de oxígeno mediante gasometria arterial.</span></div>
<div style="font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 13.1px;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="-webkit-font-kerning: none; font-size: 11pt;"></span><br /></span></div>
<div style="font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: 11pt;">Por tanto, en estos casos, el médico de familia debe derivar al paciente al hospital donde se realizarán estas determinaciones. </span></div>
<div style="font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 13.1px;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">El tratamiento, si se confirma, consistirá en oxígeno a alto flujo (FiO2 del 100%) hasta que los niveles de COHb estén por debajo del 3% y la paciente esté asintomática. </span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Bibliografía:</span><br />
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">1. Manual de diagnóstico y terapéutica médica. Hospital Universitario 12 de Octubre. 8 edición. Madrid: MSD. 2016</span></div>
jacorteshttp://www.blogger.com/profile/13677959127965601415noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7800524527646675164.post-88375071108769014242017-08-15T08:59:00.001+02:002018-08-17T21:08:58.254+02:00Lámpara de Wood en Medicina de Familia<div>
<br /></div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Se presenta el caso de un paciente que acude a su médico de familia porque desde hace unas semanas le han salido unas manchas marrones en la espalda, que no le causan mayor problema, pero está preocupado porque le producen cierto picor y además han ido aumentando con el paso de los días.<br />
<br /></div>
</div>
<div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjXXRW4Q16SJGZukX1yWPokv-VNO0AAxE07_rVhUzwleZC_SMmeKOaxyjf8JAKS5SVK19MU1gImC0iEEPhYS4Zb51ckK-l6FocJ6ioK028j9bPMg9EYE883Hvx-iNsSvrPddReSOfE6Ba4/s640/blogger-image--1267715306.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;" /></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Máculas marrones en la espalda. Foto José A Cortes</td></tr>
</tbody></table>
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjXXRW4Q16SJGZukX1yWPokv-VNO0AAxE07_rVhUzwleZC_SMmeKOaxyjf8JAKS5SVK19MU1gImC0iEEPhYS4Zb51ckK-l6FocJ6ioK028j9bPMg9EYE883Hvx-iNsSvrPddReSOfE6Ba4/s640/blogger-image--1267715306.jpg" imageanchor="1" style="background-color: rgba(255 , 255 , 255 , 0); margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: black;"></span></a></div>
<div>
<span style="text-align: justify;">Como en El Centro de Salud disponemos de Lámpara de Wood se realiza la exploración con este aparato observándose una fluorescencia en las lesiones.</span><br />
<span style="text-align: justify;"><br /></span></div>
<div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi11LCx9yog0CpErgJM5SCgcWPasinIU6yraxCSQbtkrDW8dkUiRVCluKiGvHgbAxMJlZ69f1ZUFgNEKCUHhDej1ZZJD8WUAeAaTpPlVO3CGkp4LitDGa86MnUkEksk9J6NA-AtyfMy4IU/s640/blogger-image--2067524771.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;" /></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Las lesiones anteriores vistas con Lámpara de Wood. Confirma el diagnóstico de pitiriasis versicolor.<br />
Foto José A Cortés</td></tr>
</tbody></table>
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi11LCx9yog0CpErgJM5SCgcWPasinIU6yraxCSQbtkrDW8dkUiRVCluKiGvHgbAxMJlZ69f1ZUFgNEKCUHhDej1ZZJD8WUAeAaTpPlVO3CGkp4LitDGa86MnUkEksk9J6NA-AtyfMy4IU/s640/blogger-image--2067524771.jpg" imageanchor="1" style="background-color: rgba(255 , 255 , 255 , 0); margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: black;"></span></a></div>
<div>
<span style="text-align: justify;">Se trata de máculas marronosas con leve descamación en región del tronco, en la espalda y hombros, que al rascar presentan el signo de la uñada (descamación) y que con la lámpara de Wood presentan una fluorescencia amarilloverdosa como la de la imagen. </span><br />
<span style="text-align: justify;"><br /></span>
<span style="text-align: justify;">Se trata por tanto de una <b>pitiriasis versicolor. </b></span><br />
<span style="text-align: justify;"><br /></span>
<span style="text-align: justify;">La pitiriasis versicolor es una infección fúngica muy frecuente producida por levaduras comensales del género Malasezzia, que se vuelven patógenas en condiciones de calor y humedad o inmunosupresión. </span><br />
<span style="text-align: justify;"><br /></span>
<span style="text-align: justify;">Gracias a esta tecnología (la lámpara de Wood) se puede diferenciar fácilmente de diversas lesiones como la dermatitis seborreica, psoriasis o lúes entre otras. </span><br />
<span style="text-align: justify;"><br /></span>
<span style="text-align: justify;">El tratamiento consiste en erradicar la infección fúngica con imidazólicos tópicos durante 2-4 semanas. </span><br />
<span style="text-align: justify;"><br /></span>
<span style="text-align: justify;"><b>Bibliografía:</b></span><br />
<span style="text-align: justify;"><br /></span>
<span style="text-align: justify;">Olmos O. Caballero F. Problemas de la piel y del tejido subcutáneo. En: tratado de Medicina de Familia y Comunitaria. Semfyc, Barcelona 2012.</span></div>
jacorteshttp://www.blogger.com/profile/13677959127965601415noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7800524527646675164.post-87639394949232309432017-01-18T18:47:00.004+01:002017-01-18T18:48:10.950+01:00Bursitis olecraniana ¿qué hago con ella?<div style="text-align: justify;">
La bursitis del codo o bursitis olecraniana se produce por la inflamación de la bursa del olécranon bien por microtraumatismos o microcristales. El tratamiento puede incluir el drenaje cuando es molesta o de gran tamaño. también hay que tener en cuenta la posibilidad de infección.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Se debe realizar punción y drenaje del contenido de la bursa. Se puede valorar la infiltración posterior de corticoide y el vendaje compresivo.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
En el caso que nos ocupa se trataba de un varón de 80 años que acudía por la aparición casi asintomática de un abultamiento en región del codo. Reconocía la posibilidad de microtrauamtismo repetido en esa zona y no había ni antecedentes de hiperuricemia ni gota, ni de datos de infección. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Se realizó el drenaje en la consulta del centro de salud con vendaje compresivo durante unos días, corrigiéndose el cuadro que no se ha vuelto a repetir.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: justify;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEihv06eNQQOS4ObfN6bg-2dPwsa5WHFQ-VEonVRbt4vlZIgtYDUg2UJPcOajU1_-CT9MyVoWsnY5z1SVBdQstZrXqzhV149OAdrmMe7JGiYx7yOvyDWfgH1A2htlrBTEioMojR9YTYhjrwf/s1600/IMG_3478.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEihv06eNQQOS4ObfN6bg-2dPwsa5WHFQ-VEonVRbt4vlZIgtYDUg2UJPcOajU1_-CT9MyVoWsnY5z1SVBdQstZrXqzhV149OAdrmMe7JGiYx7yOvyDWfgH1A2htlrBTEioMojR9YTYhjrwf/s400/IMG_3478.jpg" width="300" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;">
Drenaje de líquido de una bursitis de codo</div>
<div style="text-align: justify;">
Foto José A Cortés</div>
</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhyY97BZJz4_U0z4LVciMv_Mu2yYUXR4DJ1fO02KsuBkU5Bno0N94finvRDb9tK8rpabN-G9JUmz3TZxaSU9ieEgVn2kJJrzsFP6yJytqUsbe299QkFGZC_KT1Gr369jGFV81T5K_t1h2vu/s1600/IMG_3479.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhyY97BZJz4_U0z4LVciMv_Mu2yYUXR4DJ1fO02KsuBkU5Bno0N94finvRDb9tK8rpabN-G9JUmz3TZxaSU9ieEgVn2kJJrzsFP6yJytqUsbe299QkFGZC_KT1Gr369jGFV81T5K_t1h2vu/s320/IMG_3479.jpg" width="240" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Líquido serohemático de una bursitis de codo<br />
Foto de José A Cortés</td></tr>
</tbody></table>
<br /></div>
jacorteshttp://www.blogger.com/profile/13677959127965601415noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7800524527646675164.post-61328338828414541892017-01-17T21:43:00.001+01:002018-05-30T18:28:24.336+02:00Dolor en hipocondrio derecho: puede ser de causa torácica<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #353535; font-family: "helvetica neue"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: "Helvetica Neue";">Papel
de la ecografía abdominal en el diagnostico diferencial del dolor en
hipocondrio derecho irradiado a espalda. Puede ser un derrame pleural.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #353535; font-family: "helvetica neue"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: "Helvetica Neue";">Ámbito
del caso: </span></b><span style="color: #353535; font-family: "helvetica neue"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: "Helvetica Neue";">atención primaria.<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #353535; font-family: "helvetica neue"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: "Helvetica Neue";">Motivo
de consulta:</span></b><span style="color: #353535; font-family: "helvetica neue"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: "Helvetica Neue";"> dolor dorsolumbar e
hipocondrio derecho.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #353535; font-family: "helvetica neue"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: "Helvetica Neue";">Historia Clinica Mujer de 78 años que acude
al Centro de Salud por dolor en región dorsolumbar e hipocondrio derecho, de
varias horas de evolución. No antecedente de traumatismo o caída. No mejora con
analgésicos habituales. No presenta síntomas respiratorios, ni urinarios, no
alteración del ritmo intestinal. Antecedentes personales de hipertensión
arterial y cáncer de mama tratada en remisión, con última revisión hace un mes.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #353535; font-family: "helvetica neue"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: "Helvetica Neue";">Exploración física: Auscultación
cardiopulmonar normal, abdomen blando, depresible, no doloroso, sin megalias,
con ruidos intestinales normales, puño percusión renal bilateral negativa.
Saturación de oxigeno del 95%.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #353535; font-family: "helvetica neue"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: "Helvetica Neue";">Se realiza ecografia abdominal para
descartar patología biliar o urológica como causa del dolor en hemiabdomen
derecho en la que se observa imagen anecoica por delante del diafragma
compatible con derrame pleural.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #353535; font-family: "helvetica neue"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: "Helvetica Neue";"><br /></span></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxLtYEIER72V36barwzCSl4nC2r0bcVpvDjE66FKxVdlZbRunduGFrNUmHPuIeGkeeR9KHy5pS1WSQBOWQ7mhEHAlXpz3NnMUJWDqyoGvKYOoKOhyQ075PRQD-iUgKWwd24Dxj9Ll8gE1V/s1600/Ecoderramepleural.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxLtYEIER72V36barwzCSl4nC2r0bcVpvDjE66FKxVdlZbRunduGFrNUmHPuIeGkeeR9KHy5pS1WSQBOWQ7mhEHAlXpz3NnMUJWDqyoGvKYOoKOhyQ075PRQD-iUgKWwd24Dxj9Ll8gE1V/s400/Ecoderramepleural.jpg" width="300" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Ecografía abdominal del caso presentado, con imagen anecoica correspondiente a derrame pleural.<br />
Foto de José A Cortés</td></tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #353535; font-family: "helvetica neue"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: "Helvetica Neue";"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #353535; font-family: "helvetica neue"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: "Helvetica Neue";">La Rx de tórax confirma la existencia de
derrame pleural probablemente secundario a patología de base. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #353535; font-family: "helvetica neue"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: "Helvetica Neue";">Conclusiones:</span></b><span style="color: #353535; font-family: "helvetica neue"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: "Helvetica Neue";"> la ecografía abdominal es útil para el
diagnostico diferencial del dolor en hipocondrio derecho irradiado a espalda
para descartar patología biliar o renoureteral como primeras posibilidades. No
obstante, como ocurrió en este caso también puede ayudar al diagnóstico de
derrame pleural como causa de estas molestias.<o:p></o:p></span></div>
<!--[if gte mso 9]><xml>
<o:OfficeDocumentSettings>
<o:AllowPNG/>
</o:OfficeDocumentSettings>
</xml><![endif]-->
<!--[if gte mso 9]><xml>
<w:WordDocument>
<w:View>Normal</w:View>
<w:Zoom>0</w:Zoom>
<w:TrackMoves/>
<w:TrackFormatting/>
<w:HyphenationZone>21</w:HyphenationZone>
<w:PunctuationKerning/>
<w:ValidateAgainstSchemas/>
<w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid>
<w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent>
<w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText>
<w:DoNotPromoteQF/>
<w:LidThemeOther>ES</w:LidThemeOther>
<w:LidThemeAsian>JA</w:LidThemeAsian>
<w:LidThemeComplexScript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript>
<w:Compatibility>
<w:BreakWrappedTables/>
<w:SnapToGridInCell/>
<w:WrapTextWithPunct/>
<w:UseAsianBreakRules/>
<w:DontGrowAutofit/>
<w:SplitPgBreakAndParaMark/>
<w:EnableOpenTypeKerning/>
<w:DontFlipMirrorIndents/>
<w:OverrideTableStyleHps/>
<w:UseFELayout/>
</w:Compatibility>
<m:mathPr>
<m:mathFont m:val="Cambria Math"/>
<m:brkBin m:val="before"/>
<m:brkBinSub m:val="--"/>
<m:smallFrac m:val="off"/>
<m:dispDef/>
<m:lMargin m:val="0"/>
<m:rMargin m:val="0"/>
<m:defJc m:val="centerGroup"/>
<m:wrapIndent m:val="1440"/>
<m:intLim m:val="subSup"/>
<m:naryLim m:val="undOvr"/>
</m:mathPr></w:WordDocument>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
DefSemiHidden="true" DefQFormat="false" DefPriority="99"
LatentStyleCount="276">
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Normal"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="heading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="35" QFormat="true" Name="caption"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="10" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" Name="Default Paragraph Font"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="11" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtitle"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="22" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Strong"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="20" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="59" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Table Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Placeholder Text"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="No Spacing"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Revision"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="34" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="List Paragraph"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="29" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="30" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="19" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="21" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="31" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="32" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="33" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Book Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="37" Name="Bibliography"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" QFormat="true" Name="TOC Heading"/>
</w:LatentStyles>
</xml><![endif]-->
<!--[if gte mso 10]>
<style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Tabla normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family:Cambria;}
</style>
<![endif]-->
<!--StartFragment-->
<!--EndFragment--><br />
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #353535; font-family: "helvetica neue"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: "Helvetica Neue";">Si hay sospecha de derrame pleural se debe
realizar Rx de tórax, pero al disponer de ecógrafo en el centro de salud, se
puede realizar una primera aproximación de forma inocua y sin preparación
especial del paciente. La ecografía demostrará la existencia de una imagen
anecoica, a veces con imágenes que flotan en su interior y que se moviliza con
la respiración. Es difícil distinguir un exudado de un trasudado, aunque un
líquido puramente anecoico hace pensar en trasudado y una alta densidad de
imágenes flotantes orienta hacia un exudado.<o:p></o:p></span><br />
<span style="color: #353535; font-family: "helvetica neue"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: "Helvetica Neue";"><br /></span>
<span style="color: #353535; font-family: "helvetica neue"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: "Helvetica Neue";"><b>Bibliografía:</b></span><br />
<span style="color: #353535; font-family: "helvetica neue"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: "Helvetica Neue";"><br /></span>
<span style="color: #353535; font-family: "helvetica neue"; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: "Helvetica Neue";">Conangla L. Escenarios de la ecografía pulmonar. En: Escenarios de ecografía en medicina familiar. Semfyc 2016.</span></div>
jacorteshttp://www.blogger.com/profile/13677959127965601415noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7800524527646675164.post-42443632471284270752016-09-06T17:28:00.004+02:002017-01-17T19:12:24.468+01:00NO HACER lo que no hay que hacer<div style="line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">Los médicos estamos educados para hacer, para ayudar, para diagnosticar, para tratar, para prevenir, etc. No estamos educados en el "no hacer". Nos cuesta esperar, dejar las cosas en observación. Nos cuesta la retirada. El decir "no lo sé". El decir "lo mejor es no hacer". Sin embargo, en los últimos años "no hacer" se ha convertido en un nuevo paradigma. Hasta hace poco nos preocupaba la medicina basada en la evidencia con la esperanza de hacer "correctamente las cosas correctas. Ahora, además, añadiremos "</span><b style="font-family: verdana, sans-serif;"><span style="font-size: large;">no hacer lo que no hay que hacer</span></b><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">".</span></div>
<div style="line-height: normal; text-align: justify;">
<div style="line-height: normal;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-kerning: none; font-size: large;"><br /></span>
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiRvZ7LoKPjM4LUGSqip9mR_sn4IRvS2f13r_T-ciHmHwuFRj78pbExDLf5CcqG3oozVZFw2bAvh2ze3-5l5nADQD0vxRW_aXqiK2CUlhhuNAHlJw5NrRuT60mbyBk7bTQeXS6O9wFhWQ9_/s1600/Captura+de+pantalla+2016-09-05+a+las+19.01.05.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiRvZ7LoKPjM4LUGSqip9mR_sn4IRvS2f13r_T-ciHmHwuFRj78pbExDLf5CcqG3oozVZFw2bAvh2ze3-5l5nADQD0vxRW_aXqiK2CUlhhuNAHlJw5NrRuT60mbyBk7bTQeXS6O9wFhWQ9_/s200/Captura+de+pantalla+2016-09-05+a+las+19.01.05.png" width="141" /></a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-kerning: none; font-size: large;">Así, nos encontramos por un lado que aquello de la Prevención Cuaternaria ya no es una anécdota defendida por unos pocos. Ya no es una simple moda. Aparece un capítulo entero dedicado a este tema en uno de nuestros libros de referencia: el <b>Atención Primaria de Martín Zurro</b> en su edición de 2014. La prevención cuaternaria nos ayuda a la toma de decisiones clínicas en muchas ocasiones: vacunaciones, manejo de los factores de riesgo, tratar o no tratarlos, el mercadeo de las enfermedades, las nuevas definiciones de enfermedad, etc. Es muy recomendable la lectura de este texto. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-kerning: none; font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-kerning: none; font-size: large;">Semfyc, la Sociedad de médicos de familia de España, por su parte, publicó ya en 2014 su primer documento de <b><a href="http://e-documentossemfyc.es/recomendacion-para-no-hacer-de-la-sociedad-espanola-de-medicina-de-familia-y-comunitaria/">Recomendaciones de no hacer</a>,</b> con sus primeros 15 consejos de cosas a no hacer en nuestras consultas. Por cierto, algunas de esas cosas siguen muy arraigadas en nuestras acciones como médicos. Por ejemplo, no tratar hipercolesterolemias con fármacos en mayores de 75 años en prevención primaria. </span><br />
<br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-kerning: none; font-size: large;">A este documento siguió otro y ya en 2016 aparecen dos documentos de lo que no hacer en urgencias: <b><a href="http://e-documentossemfyc.es/15-recomendaciones-de-no-hacer-en-urgencias/">Recomendaciones de no hacer en urgencias</a></b>. Por ejemplo, no tratar con buscapina en los cólicos renales. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">En el último número de la</span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> </span><b style="font-family: verdana, sans-serif;"><span style="font-size: large;">revista Atención Primaria</span>, </b><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">de agosto-septiembre de 2016, encontramos una carta al director sobre</span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> </span><a href="http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-las-iniciativas-no-hacer-el-S0212656716000202" style="font-family: verdana, sans-serif;"><span style="font-size: large;"><b>Las iniciativas del no hacer</b></span></a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;">y el portal</span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"> </span><a href="http://dianasalud.com/" style="font-family: verdana, sans-serif;"><span style="-webkit-font-kerning: none; font-size: large;"><b>DianaSalud.com</b></span></a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b> </b>que constituye un repositorio de las diferentes iniciativas que han evaluado la adecuación o el valor de múltiples prestaciones en salud y sus resultados.</span></div>
<div style="line-height: normal; min-height: 13px;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><span style="font-kerning: none;"></span><br /></span></div>
<div style="text-align: start;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><span style="text-align: justify;">Y en este mismo número nos encontramos un artículo de </span><b style="text-align: justify;"><a href="http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-no-hacer-tambien-tabaco-S0212656716301378">E Olano y César Minué</a> </b><span style="text-align: justify;">que analiza la evidencia de las actividades que en Madrid propone la <b>Cartera de Servicios </b>respecto a las actividades que debe hacer el médico de familia en relación al </span><b style="text-align: justify;">tabaquismo</b><span style="text-align: justify;">. Y estudian en base a la evidencia, descubriendo aquellas actividades que no se deberían hacer. Y esto es de extrema importancia dado que la aplicación de este servicio lleva mucho de nuestro tiempo en la consulta. </span></span></div>
<div style="line-height: normal;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-kerning: none; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="line-height: normal;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-kerning: none; font-size: large;">Esta iniciativa nos debería hacer pensar si las actividades que se plantean en nuestras Carteras de Servicios y en los diversos protocolos y programas están basadas en la evidencia o simplemente en el consenso de expertos. </span></div>
<div style="line-height: normal;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-kerning: none; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="line-height: normal;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-kerning: none; font-size: large;">No hacer no significa hacer menos. Significa no hacer lo que es, de por sí, incorrecto. De esta forma dedicaremos nuestros esfuerzos a lo que de verdad está demostrado. ¡Y hay tanto que hacer! </span></div>
</div>
jacorteshttp://www.blogger.com/profile/13677959127965601415noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7800524527646675164.post-39926632903315889842016-07-24T01:21:00.002+02:002016-07-24T01:34:53.034+02:00Ética e investigación clínica: de película<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<i><b>Arrowsmith</b></i> es una película de 1931 dirigida por John Ford que narra la vida de este médico rural también dedicado a la investigación y que tras encontrar un suero para la cura del carbunco de las vacas, pasa a luchar contra la peste en las Indias Orientales. La película ayuda a reflexionar sobre la ética en la investigación clínica, la relación entre el poder y los científicos, el miedo a las enfermedades desconocidas, etc.</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
También podemos leer la novela en la que se basa la película. Su autor, <b>Sinclair Lewis</b>, fue el primer escritor estadounidense en obtener el Nobel de Literatura.</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhDl4QHStVknXplaCEx7s6Fhf4xY2EMlGowwgCgB3hn04_3ozLxjd-9Kijpc7oUph84LKcR0g78YjCSGyRsuqZk1VgZ2ubKoBe9WwDtJIg_waetB34-TDmxuzu8XQwUA03Kgcao21lz2xHB/s1600/Captura+de+pantalla+2016-07-24+a+las+1.09.43.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="247" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhDl4QHStVknXplaCEx7s6Fhf4xY2EMlGowwgCgB3hn04_3ozLxjd-9Kijpc7oUph84LKcR0g78YjCSGyRsuqZk1VgZ2ubKoBe9WwDtJIg_waetB34-TDmxuzu8XQwUA03Kgcao21lz2xHB/s320/Captura+de+pantalla+2016-07-24+a+las+1.09.43.png" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
Se advierte que el film es muy machista como ocurre con la mayoría de los de la época. Pero si nos abstraemos de ello, se deja ver. </div>
jacorteshttp://www.blogger.com/profile/13677959127965601415noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7800524527646675164.post-8428921558737367742016-05-15T12:07:00.003+02:002016-05-15T12:07:39.096+02:00Nuevos antidiabéticos. ¿Nuevas dudas?<div>
Los nuevos antidiabéticos: ¡vaya lío! Me explico: </div>
<div>
<br /></div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Distintas fuentes tienden a causar confusión en la indicación del grupo de los nuevos antidiabéticos, de los cuales ya empezamos a ver prescritos por algunos endocrinólogos. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Se trata de los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa GLT2. Yo como médico de familia, acudo a una de mis fuentes principales de información terapéutica que es la prestigiosa Guía Terapéutica de Semfyc, que ya menciona este grupo de medicamentos, pero descubro con estupor que también se habla de ellos, en un sentido bien distinto, en el último editorial de la revista Atención Primaria, también de Semfyc.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Si leemos la recomendación actual de la <a href="http://www.guiaterapeutica.net/problemas/tipo/10/problema/163/">Guía Terapéutica de Semfyc</a>, las incertidumbres sobre estos fármacos todavía son grandes, incluso graves en algunos casos. Recomiendan incluso vigilar la aparición de diversos tipos de tumor. </div>
<br /></div>
<div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgf323anph4Vm5M83T8iucoA6BYagnd9yRTDCjVORFyBfTFKa8UbrQ48YVtv5njhuIWCpNOuEA-EDvabno234VQKWirS0rsnho-8h7OJqDDGRZEK7kRQLBdpUbw5LnMAyvvs_MBecTJWzpS/s640/blogger-image--74350817.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgf323anph4Vm5M83T8iucoA6BYagnd9yRTDCjVORFyBfTFKa8UbrQ48YVtv5njhuIWCpNOuEA-EDvabno234VQKWirS0rsnho-8h7OJqDDGRZEK7kRQLBdpUbw5LnMAyvvs_MBecTJWzpS/s640/blogger-image--74350817.jpg" /></a></div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
Pero si leemos la última <a href="http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-que-aportan-los-nuevos-antidiabeticos-90453010">editorial de la revista Atencion Primaria</a>, de acceso libre también, da la impresión de que este grupo abre una nueva era en al terapia de la diabetes. Incluso hay un estudio con uno de ellos que ha demostrado reducción de eventos cardiovasculares en algún subgrupo de diabéticos.<br />
<br /></div>
<div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgtfFxDzE5uPcOtKB9PrbQmEjyMmjHrsoml1wlwC0enXSGYFHIgfR4wDrmyXVzjMCaA51xLdtzxnuLZg3qEMJRWYjPTL6leVyzmJWwsROKrU2FFR9R_cNGwc5uqXKddGK0L5VeBJc0OFvfe/s640/blogger-image--74269174.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgtfFxDzE5uPcOtKB9PrbQmEjyMmjHrsoml1wlwC0enXSGYFHIgfR4wDrmyXVzjMCaA51xLdtzxnuLZg3qEMJRWYjPTL6leVyzmJWwsROKrU2FFR9R_cNGwc5uqXKddGK0L5VeBJc0OFvfe/s640/blogger-image--74269174.jpg" /></a></div>
<br /></div>
<div>
Y nosotros, como médicos de familia que atendemos diariamente muchos pacientes con diabetes mellitus, ¿con qué nos quedamos?. ¿Qué opináis?</div>
jacorteshttp://www.blogger.com/profile/13677959127965601415noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7800524527646675164.post-17851620842078566972016-05-09T15:50:00.000+02:002016-05-09T18:25:54.864+02:00¿Quetiapina?<div style="line-height: normal; text-align: justify;">
<div style="text-align: justify;">
<div style="line-height: normal;">
<div style="text-align: justify;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit; font-size: large;">La Comunidad de Madrid ha publicado una Resolución sobre la prescripción de quetiapina. La norma dice exactamente esto: </span><br />
<span style="font-family: inherit; font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-family: inherit; font-size: large;">"Solo en el caso de pacientes mayores de 75 años, que estén diagnosticados previamente de demencia por un especialista, en los que un médico de atención primaria objetive una situación clínica que se corresponda con la indicada en el punto primero de esta resolución, <b>se admitirá la instauración del tratamiento con quetiapina por el médico de atención primaria</b>." </span><br />
<span style="font-family: inherit; font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-family: inherit; font-size: large;">Las situaciones clínicas a las que se refiere son <b>intolerancia a la risperidona</b> por efectos secundarios extrapiramidales, <b>demencia de Cuerpos de Lewy</b> difusos y <b>Parkinson</b>. </span></div>
</div>
</div>
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span>
</span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit; font-size: large;">Es cierto que la norma nueva se adapta más a la realidad asistencial, lástima que siempre vaya por detrás de la misma, y aún así, la redacción sigue menospreciando, desde mi modesto entender, el papel del Médico de Familia que atiende diariamente a muchos pacientes con demencia. </span></div>
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span>
<span style="font-family: inherit;">La historia se </span><span style="font-family: inherit;">repite una y otra v</span><span style="font-family: inherit;">ez. Un fármaco demasiado caro parece mostrarse más eficaz y/o con menos efectos secundarios que los actuales en algunas circunstancias, pero su autorización se permite restringiendo su prescripción a algunos médicos hospitalarios. Al menos en este caso, aunque sea como excepción, se permite al médico de familia su prescripción. Menos mal. </span></span></div>
</div>
<div style="line-height: normal; text-align: justify;">
<div style="text-align: justify;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit; font-size: large;"><br /></span></div>
</div>
</div>
<div style="line-height: normal; text-align: justify;">
<div style="text-align: justify;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit; font-size: large;">Y es que el psiquiatra no suele atender los síntomas psicóticos de los pacientes muy mayores con demencia, y el neurólogo revisa a los pacientes con demencia una vez al año y por tanto no está al tanto de la aparición de síntomas psicoconductuales del paciente con demencia. Y los geriatras son casi inexistentes en nuestro sistema de salud. Por eso, ellos no pueden ser los únicos en valorar que se prescriba quetiapina. </span></div>
</div>
</div>
<div style="line-height: normal; text-align: justify;">
<div style="text-align: justify;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit; font-size: large;"><br /></span></div>
</div>
</div>
<div style="line-height: normal; text-align: justify;">
<div style="text-align: justify;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit; font-size: large;">Y los médicos de atención primaria, perdón, los Médicos de Familia, que es la especialidad de los médicos de cabecera en este país, (porque los otros médicos de atención primaria, pediatras u odontólogos creo que no suelen prescribir quetiapina). Repito, los médicos de familia, que son los que atienden a diario a los pacientes muy mayores con demencia, los que están al tanto de la aparición de los síntomas psicoconductuales de los pacientes con demencia, los encargados de su atención en nuestro sistema de salud, podrán prescribir quetiapina excepcionalmente.</span><br />
<span style="font-family: inherit; font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-family: inherit; font-size: large;">La orden añade que <b>"si están diagnosticados por un especialista"</b>, (olvidando que nosotros lo somos en medicina de familia), y se cumplen los requisitos. Pues bien, el diagnóstico y tratamiento de las demencias está dentro del perfil profesional de médico de familia y con nivel de responsabilidad primario (imprescindible) tal y como se refleja en el <a href="http://especialidad d emedicina de fmailia minsiterio de sanidad y consumo progrma d ela especialidad">programa de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria</a>. Hasta el punto de que la derivación a neurología es necesaria, en realidad, no por dificultades de reconocimiento de la enfermedad, en la mayoría de los casos, sino para la práctica de pruebas de imagen que no están al alcance de estos profesionales.</span><br />
<span style="font-family: inherit; font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-family: inherit; font-size: large;">Aún así, para ser justos, en una búsqueda actual de Uptodate, las recomendaciones de tratamiento en estos casos son: </span><br />
<span style="font-family: inherit; font-size: large;"><br /></span>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj8cyNVbXe15SC9VNEd8gQhMNJk9Viq819ns-5hybDax1bAlAbASTKhSHGtpTTHuyyYDozrVK2sIPM1lFuvK_-6siCKNtysXEqrN4Qarig7TGBabfAH4hwT1G8w-Gx8WKMuKFBCCRQKXiMv/s1600/Captura+de+pantalla+2016-05-09+a+las+18.22.08.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="268" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj8cyNVbXe15SC9VNEd8gQhMNJk9Viq819ns-5hybDax1bAlAbASTKhSHGtpTTHuyyYDozrVK2sIPM1lFuvK_-6siCKNtysXEqrN4Qarig7TGBabfAH4hwT1G8w-Gx8WKMuKFBCCRQKXiMv/s640/Captura+de+pantalla+2016-05-09+a+las+18.22.08.png" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Recomendaciones de tratamiento en la demencia. Fuente: Uptodate.</td></tr>
</tbody></table>
</div>
</div>
</div>
jacorteshttp://www.blogger.com/profile/13677959127965601415noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7800524527646675164.post-50642641676494542762016-04-10T23:43:00.001+02:002016-07-24T01:36:40.805+02:00Medicina de Familia en Irlanda del Norte<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
Termino de leer <b><i>Doctor en Irlanda</i></b> de Patrick Taylor. Se trata de una novela con muchos aspectos autobiográficos del autor, que es médico y ejerció como médico rural en Irlanda del Norte. </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
Describe la relación entre un médico recién licenciado con un médico de familia ya veterano que trabaja en un pueblo irlandés. Y la vida diaria de ambos con sus pacientes y con los miembros de aquella comunidad. Así el autor va reflexionando sobre la profesión de médico, sus conflictos éticos, los problemas de comunicación, la distancia terapéutica, la implicación en la comunidad, etc. </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
Muy recomendable para todos los médicos en formación y también para los veteranos que siempre tienen algo que aprender, aunque desgraciadamente será difícil encontrarlo excepto en formato electrónico. </div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEidmjlK-7-gHt6ctEPx5mm-cqQJ5sNBq-XWwE77ummVnqyvN2plRy1Vcgh8jQuZ4SNbPch6K7SbiHFCuPoeSz3-NG8se5m9m9CZt75EIiaFUqL5pCmhpxWDlpdqqCFbC1TknGPiBdCc30Te/s640/blogger-image--1891630441.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEidmjlK-7-gHt6ctEPx5mm-cqQJ5sNBq-XWwE77ummVnqyvN2plRy1Vcgh8jQuZ4SNbPch6K7SbiHFCuPoeSz3-NG8se5m9m9CZt75EIiaFUqL5pCmhpxWDlpdqqCFbC1TknGPiBdCc30Te/s640/blogger-image--1891630441.jpg" /></a></div>
jacorteshttp://www.blogger.com/profile/13677959127965601415noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7800524527646675164.post-69174894974923976342016-03-24T08:32:00.001+01:002016-03-24T09:36:23.519+01:00El médico como segunda víctima<div style="text-align: justify;">
Siempre me ha asombrado la dificultad que tienen algunos residentes de Medicina de Familia para encontrar Incidentes Críticos a lo largo de sus rotaciones anuales. En la formación de los residentes es obligatoria la presentación de al menos dos Incidentes cada año de residencia. Se trata de la descripción de acontecimientos de su práctica asistencial de los que se pueda realizar una reflexión y aprendizaje con el objeto de ir madurando como profesionales. Una de las modalidades de Incidente Crítico más repetidas son los eventos adversos (EA): errores en el proceso diagnósticoterapeutico que inciden en el paciente en mayor o menor grado. </div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Por mi parte, siempre les digo que en mi práctica veo incidentes todas las semanas, pero alguna vez pienso que quizás estoy exagerando. Pues no es así.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="-webkit-text-size-adjust: auto; background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><br></span></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="-webkit-text-size-adjust: auto; background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">En el número de marzo de la revista Atención Primaria se dice: "Conocíamos que, según el estudio APEAS, la prevalencia estimada de EA en atención primaria es de un 10,11‰ (IC95%: 9,48-10,74), acumulando un 6,7% de los pacientes más de un EA. Otros estudios han mostrado que la media de EA en los que se ve involucrado un médico de atención primaria mensualmente es de 7, aunque sin consecuencias graves en la mayoría de los casos" </span><span style="background-color: rgba(255 , 255 , 255 , 0); font-family: "helvetica neue light" , , "helvetica" , "arial" , sans-serif;">En "</span><span style="background-color: rgba(255 , 255 , 255 , 0); font-family: "helvetica neue light" , , "helvetica" , "arial" , sans-serif;">El impacto que tienen los eventos adversos sobre los profesionales sanitarios de atención primaria y sus instituciones. <a href="http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-el-impacto-que-tienen-los-90449610">Aten Primaria marzo 2016".</a></span></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: rgba(255 , 255 , 255 , 0); font-family: "helvetica neue light" , , "helvetica" , "arial" , sans-serif;"><br></span></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: rgba(255 , 255 , 255 , 0); font-family: "helvetica neue light" , , "helvetica" , "arial" , sans-serif;">Y lo interesante de este artículo es el análisis que hace de las victimas de los EA. La primera víctima es el paciente. Se considera tercera víctima a la institución sanitaria. Y la segunda víctima es el propio médico. </span></div>
</div>
jacorteshttp://www.blogger.com/profile/13677959127965601415noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7800524527646675164.post-50794546729121681572016-03-12T22:34:00.001+01:002016-03-13T00:27:48.192+01:00Oftalmoscopio panóptico en Medicina de Familia<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
En el contexto de un curso sobre <b>Aproximación a la pérdida crónica de visión en Atención Primaria </b>he tenido la oportunidad de practicar la visualización del fondo de ojo con un oftalmoscopio que no conocía: el oftalmoscopio panóptico, que permite la visualización del fondo del ojo con un campo de visión mas grande (como 5 veces mayor que con un oftlamoscopio convencional). Su uso es muy sencillo, más que el oftalmoscopio convencional puesto que las imágenes son mucho mejores. Incluso podría ser utilizado sin dilatación previa. </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgJlm9hZ1Aqn-0dtZUfTVpB9e7xgaHSJWb0J5_heIL5ahHQtsyyUqGaphVv0BBFt2uZZKZ2gxF1Mw5sfMwvJ-K6maW1ToVziuYr1TWpXkaYM7_tI7RKwIsJwTn02fkYWrQPQVoE5RCCW-4J/s1600/Captura+de+pantalla+2016-03-12+a+las+22.08.59.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgJlm9hZ1Aqn-0dtZUfTVpB9e7xgaHSJWb0J5_heIL5ahHQtsyyUqGaphVv0BBFt2uZZKZ2gxF1Mw5sfMwvJ-K6maW1ToVziuYr1TWpXkaYM7_tI7RKwIsJwTn02fkYWrQPQVoE5RCCW-4J/s200/Captura+de+pantalla+2016-03-12+a+las+22.08.59.png" width="163" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Oftalmoscopio panóptico utilizado en las prácticas.<br />
foto tomada de la página del fabricante</td></tr>
</tbody></table>
<div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgJlm9hZ1Aqn-0dtZUfTVpB9e7xgaHSJWb0J5_heIL5ahHQtsyyUqGaphVv0BBFt2uZZKZ2gxF1Mw5sfMwvJ-K6maW1ToVziuYr1TWpXkaYM7_tI7RKwIsJwTn02fkYWrQPQVoE5RCCW-4J/s1600/Captura+de+pantalla+2016-03-12+a+las+22.08.59.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
El fondo de ojo es útil para valorar muchas patologías oculares (glaucoma crónico, edema papilar, retinopatía diabética e hipertensiva, la degeneración macular, entre otras). El oftalmoscopio se convierte así en un elemento imprescindible para la valoración inicial por parte del médico de familia, y el oftalmoscopio panoptico debería permitir esta aproximación estando por ello disponible en los Centros de Salud. La imagen que se ve es como la de la foto que se muestra a continuación. Los médicos de familia que estamos acostumbrados a nuestro oftalmoscopio de bolsillo para visualizar el fondo de ojo podemos comparar esta amplia imagen con lo que podemos ver habitualmente. Una gran diferencia. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgaYnAoQYM6ibo33IPwjXqOO8cATTuOwVtbBOcyQmbJNuXxJSVY3HXRJ_18K1OusUq_rLpY6IO6OKpgDFm_Na8VcgjBtNwa75_awVwz_WDy0NK-k05aYOwbbK2oJgDYOCVGSc9Lr0RpjvZm/s1600/Captura+de+pantalla+2016-03-12+a+las+22.29.24.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="229" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgaYnAoQYM6ibo33IPwjXqOO8cATTuOwVtbBOcyQmbJNuXxJSVY3HXRJ_18K1OusUq_rLpY6IO6OKpgDFm_Na8VcgjBtNwa75_awVwz_WDy0NK-k05aYOwbbK2oJgDYOCVGSc9Lr0RpjvZm/s320/Captura+de+pantalla+2016-03-12+a+las+22.29.24.png" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Imagen del fondo de ojo visto con un oftalmoscopio panóptico<br />
foto tomada de la página del fabricante</td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
jacorteshttp://www.blogger.com/profile/13677959127965601415noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7800524527646675164.post-23348890887918664232016-02-23T00:41:00.001+01:002018-03-23T09:36:14.466+01:00Ecografía de los ganglios linfáticos <div style="text-align: left;">
<span style="text-align: justify;">En la ecografía los ganglios linfáticos fisiológicos que aumentan de tamaño <b>por infección o por inflamación</b>, en la mayor parte de los casos, aparecen como lesiones ocupantes de espacio hipoecoicas, de forma oval y alargada con un cociente largo ancho superior a 2 y con un hilio hiperecogénico en el centro del ganglio, con un marcado patrón vascular hiliar.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<div style="text-align: justify;">
Se sospechará un agrandamiento por <b>linfoma o metástasis</b> cuando el ganglio sea esférico, con un cociente largo ancho cercano a 1 y sin signo del hilio. La vascularización tiene una forma de árbol o difusa pero no centrada en el hilio.</div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<div style="text-align: justify;">
Se muestra ecografía realizada en el Centro de Salud en el caso de una mujer joven que acude por aparición de bulto en región supraclavicular. La exploración es compatible con adenia supraclavicular y en la ecografía se muestra una lesión de 3*1,8 cm hipoecogénica que corresponde a linfoma.</div>
</div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjMAo5HQ-PLeVxSzXWRcI3Y02YLZtGZ27B4P8xnY343VL8Tpd5ESRY2gdK78DRYyOCfpggkFbOQznLRX7CokP9VP_LuLfaV3ZnxGaavC1wL8Lh7zawVrM6PeLGUDcUWd5ogh7CxIAzsdoJN/s1600/ganglio.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjMAo5HQ-PLeVxSzXWRcI3Y02YLZtGZ27B4P8xnY343VL8Tpd5ESRY2gdK78DRYyOCfpggkFbOQznLRX7CokP9VP_LuLfaV3ZnxGaavC1wL8Lh7zawVrM6PeLGUDcUWd5ogh7CxIAzsdoJN/s320/ganglio.JPG" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 12.8px;">Ganglio linfático supraclavicular por Linfoma<br />
Foto José A Cortés</td></tr>
</tbody></table>
jacorteshttp://www.blogger.com/profile/13677959127965601415noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7800524527646675164.post-79277164881924975072016-02-22T19:17:00.004+01:002018-05-30T18:28:15.136+02:00Ecografía en Medicina de Familia: aneurisma de aorta abdominal<div>
<b style="text-align: justify;">ANEURISMA AORTA ABDOMINAL </b></div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
Es la dilatación segmentaria de la aorta infrarrenal, determinada directamente por el diámetro mayor de la aorta. Un diámetro antero-posterior mayor o igual a 3 cm se considera aneurisma de aorta infrarrenal. Lo habitual es que sea un hallazgo casual en una exploración de rutina bien por encontrar una masa palpable y pulsatil o bien al observar una dilatación aórtica en una prueba de imagen. La mas frecuente es el aneurisma de aorta abdominal infrerreanl (75%). El riesgo de rotura se relaciona con el diametro máximo del aneurisma. A modo de ejemplo se relacionan las recomendaciones de derivación a consulta de cirugía vascular de nuestro hospital de referencia. </div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Recomendaciones de derivación de pacientes con aneurisma de aorta abdominal</b> del servicio de cirugía vascular del Hospital 12 de Octubre de Madrid:</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
1. Si menos de 3 cm: No se considera aneurisma de aorta abdominal. No precisa derivación a consultas cirugía vascular. </div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
2. De 3-5 cm: Derivación programada a consultas cirugía vascular.</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
3. Si mayor o igual a 5 cm: Derivación PREFERENTE a consultas cirugía vascular.<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgTaIWPSwN7SZPTMtVpBxv1iTzuexZX6YJlAp50VMbFTktxrJvOJlYLJUefsAwIUbdjIAGHxTyUZPUqK_slYLSBgSP_CZA9uTBPZEDTBPKSwsUXXdahg3Uid2QMK7GaGcqUUqMkB2ZSvGbS/s1600/IMG_9781.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgTaIWPSwN7SZPTMtVpBxv1iTzuexZX6YJlAp50VMbFTktxrJvOJlYLJUefsAwIUbdjIAGHxTyUZPUqK_slYLSBgSP_CZA9uTBPZEDTBPKSwsUXXdahg3Uid2QMK7GaGcqUUqMkB2ZSvGbS/s320/IMG_9781.JPG" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Aneurisma de aorta abdominal de diámetro de 4,2 cm<br />
Foto José A Cortés</td></tr>
</tbody></table>
Además se debe promover el abandono del tabaco y el tratamiento de otros factores de riesgo vascular.<br />
<br />
La imagen muestra el hallazgo casual de una dilatación segmentaria de la aorta abdominal de 42 mm en un paciente al que se realiza ecografía abdominal en el Centro de Salud para estudio de hipertransaminemia crónica.<img src="webkit-fake-url://6129c4fe-8d50-48dc-bdc3-59c09c57acac/imagepng" /></div>
</div>
jacorteshttp://www.blogger.com/profile/13677959127965601415noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7800524527646675164.post-30906740279950316422015-11-17T22:49:00.001+01:002015-12-04T22:47:38.434+01:00No soy MAP<div class="separator" style="clear: both;">
No soy MAP soy Médico de Familia.</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
Los médicos del hospital nos llaman así, a veces incluso los residentes de familia, pero nosotros no los llamamos MAE, les llamamos por su especialidad. Pues eso es lo que quiero para mí, que me llamen por mi Especialidad: la Medicina de Familia. No soy MAP.</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhiQ8YabXxVV2cWqp3dMWF0B9W6FCXzLNOifbylnANz_ksNPUKt9_BKpnacMZttKdNYKN0XmbXZOYXcj5WDKAYmN1zmQ2ZHW72MGn9YKJiAGLtpergVZQr3ZiHtK1Di-Mk-XB3M7hnMEbjl/s640/blogger-image-2143410430.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhiQ8YabXxVV2cWqp3dMWF0B9W6FCXzLNOifbylnANz_ksNPUKt9_BKpnacMZttKdNYKN0XmbXZOYXcj5WDKAYmN1zmQ2ZHW72MGn9YKJiAGLtpergVZQr3ZiHtK1Di-Mk-XB3M7hnMEbjl/s640/blogger-image-2143410430.jpg" /></a></div>
<br />jacorteshttp://www.blogger.com/profile/13677959127965601415noreply@blogger.com2