EL GALENO

Esta crisis nos ha enseñado a poner en duda las ideas y consejos de expertos, de las llamadas agencias de calificación, de las asociaciones de empresarios. La corriente mayoritaria en todos estos ámbitos es que hay que reducir lo público a la mínima expresión. Esto incluye: reducir servicios propios del estado del bienestar, copago sanitario, reducir el número de funcionarios (incluidos médicos, enfermeras, maestros y profesores), bajar sus salarios, etc. Y estas ideas han arraigado en los politicos y en la sociedad general. Parece que nadie discute la necesidad de ser austero. Pero, estas agencias y expertos no sirvieron para predecir ni para detener el desarrollo de la crisis, ni están sabiendo hacerla desaparecer. Las medidas de control de gasto (o de inversión) no sirven. Todo está descontrolado: la prima de riesgo, las bolsas, las subastas de deuda, el déficit (aunque el nuestro sea menor que el de Alemanía), y el paro. Los países que han adelgazado lo público y el gasto (o i...

Los opioides es otro caso de cambio en la práctica de la medicina en los últimos años. Caso 4:  En la escala analgésica empleada en los años 90 para el tratamiento del dolor crónico osteomuscular no se incluían los opiáceos mayores. Hoy día no es extraño que determinados pacientes con dolor músculo-esquelético requieran la utilización de los opioides en ausencia de un proceso oncológico terminal. Así, se afirma, con un grado de recomendación A, que en el anciano, si no se consigue control del dolor, los opioides pueden ser menos peligrosos para la vida del paciente que el uso prolongado de AINEs, y pueden ayudar a controlar el dolor moderado grave y las reagudizaciones del dolor crónico. Lástima las trabas que existen para su utilización, como ya se explicó en otra entrada: La rémora . Bibliografía:  - Atención a los síntomas frecuentes en el anciano (parte1):  Form Med Contin Aten Prim. 2011: 18: protocolo 3.

Las evidencias cambian y fármacos denostados en el pasado resurgen de las cenizas. Esto ha ocurrido, entre otros, con los AINES tópicos. Tampoco es que sean como para tirar cohetes, pero ahí están.  Caso 3: En los años 90 era tabú el uso de los antinflamatorios no esteroideos tópicos para el tratamiento del dolor crónico en la artrosis. Existían, pero no se recomendaba su uso por falta de estudios que avalaran su eficacia/efectividad.   Hoy día se defiende su utilización en la artrosis con dolor leve-moderado, junto a la utilización de analgésicos  tipo paracetamol.  La Guía Terapéutica en Atención Primaria basada en la selección razonada de los medicamentos explica que: "l os   AINE   por vía tópica han demostrado ser eficaces en el tratamiento del dolor crónico articular y pueden ser una alternativa a la vía oral" . El Protocolo Atención a los síntomas frecuentes en el anciano, de la revista FMC de septiembre de 2011, dice " en...

La medicina de ayer y de hoy no son las mismas. Hace 15 años nos movíamos con protocolos de área para la atención a pacientes con enfermedades crónicas, pero los avances en la medicina basada en la evidencia, los esfuerzos de asociaciones profesionales nacionales e intermacionales, quién sabe si también influidos por la industria farmacéutica y ¿por qué no? fruto también de la globalización, hicieron aparecer consensos y recomendaciones que se han convertido en los nuevos paradigmas de la atención de calidad a estas patologías.  Caso 2: En el caso de la diabetes, una de las recomendaciones más seguidas en el ámbito de la medicina de familia son las recomendaciones de la ADA (Asociacion Americana de Diabetes) que aparecen con una perioricidad anual. Ya no seguimos los protocolos de área. Se espera la salida cada año de esas recomendaciones, que con mayor o menor crítica, se van incorporando a la práctica habitual. En la diabetes han cambiado mucho los esquemas de criterios...

Él era un médico de familia que había pasado los últimos 10 años en tareas de gestión sanitaria. Al irse a incorporar a la práctica asistencial, mientras realizaba un intenso periodo de reciclaje, muchos compañeros le recordaban aquello de “no te preocupes, la medicina no ha cambiado, y ya sabes, es como montar en bicicleta, no se olvida”. Esta afirmación repetida en múltiples ocasiones con el objetivo de animarle en su carrera hacia la clínica resultó ser, aunque bienintencionada, rotundamente falsa. Obviamente la medicina se olvida, aunque es cierto que hay gente más desmemoriada que otra. Pero lo que más llamó la atención de este médico fue que, además, la medicina no es la misma y ha cambiado mucho, muchísimo en tan solo 10 años. Y esto es lo que se intentará demostrar a continuación con la serie que hoy se inicia. Vamos allá sin más preámbulo, no sin antes advertir de algo a los lectores, lo que a continuación se va a plasmar, no está basado en la evidencia absoluta, aunque...

En el preprograma electoral del PP, que hemos conocido, al fin, a tan solo 19 días de las elecciones generales, hay un apartado titulado Priorizar en salud , que ocupa unas pocas líneas en las que se plantean una serie de cuestiones.  Algunas de esas cuestiones se mencionan de forma vaga e imprecisa. Y otras son innecesarias por estar ya establecidas. En concreto, se habla de " establecer una cartera de servicios básica y común" . Vaya, que se olvidan del Real Decreto 1030/2006 de 15 de septiembre por el que se establece la cartera de servicios comunes del SNS y el procedimiento para su actualización. BOE nº 22, de 16 de septiembre de 2006. Fue fruto del trabajo, durante dos años, de representantes de todas las comunidades autónomas, de gran número de técnicos y expertos, de la participacion de sociedades científicas y asociaciones de pacientes y usuarios, y se acordó por el Consejo Interterritorial del SNS en 2006, con el apoyo tambíén de las comunidades autónomas donde ...

La donación de órganos:  rescatada desde el  blog Potsdam 1747 , del compositor español Enrique Blanco Rodríguez. Una vez más Música y Medicina unidas, esta vez, por el humor. 

Algoritmo de actuación sala de urgencias Centro Salud Calesas Foto José A Cortés El paro cardiorespiratorio es el cese brusco e inesperado de la respiración y circulación espontáneas. El tratamiento es la reanimación cardipulmonar (RCP). Cada minuto sin RCP desciende la supervivencia en un 10%. En el soporte vital básico: Lo más importante: agitar y preguntar: ¿esta usted bien?, pedir ayuda, comprobar si respira, pedir que llamen al 112 e iniciar las compresiones torácicas y ventilaciones de rescate efectivas, a ritmo de 30:2. Además, si se dispone de desfibrilador en el lugar de trabajo: soporte vital avanzado : Los médicos debemos tener este algoritmo impreso a fuego en nuestros cerebros o en la pared de la urgencia (o en el ipad, los modernos). Y entrenarnos periódicamente. 

Aparece en Lancet un artículo , resumido en el Global Family Doctor, que pone en duda la efectividad de la sertralina y la mirtazapina en el tratamiento de la depresion en los pacientes con demencia. Dado que la depresión aparece entre el 15 y el 57% de los pacientes con demencia avanzada, estos estudios nos dejan un poco preocupados.   El estudio no aborda otros tratamientos muy utilizados en este tipo de pacientes como la paroxetina, la fluoxetina y la trazodona. De hecho la Guía Terapéutica de Semfyc de 2010 recomienda la paroxetina para los casos de demencia con depresión y ansiedad y la fluoxetina para la demencia con depresión e inhibición, afirmando además que "l a información sobre la eficacia de sertralina y citalopram, en el tratamiento de la depresión en estos pacientes es escasa." En conclusión:  ¿es que no hemos de dar nada?. No. Solo que, de nuevo, deberemos ser prudentes con la utilización de los fármacos más novedosos. Bibliografía:  1....

Ando preparando una obra para clarinete y piano de Chaikovski : un sencillo pero hermoso Vals. Por ello, he repasado un poco su obra y también su vida.  Este compositor ruso que vivió entre 1840 y 1893, tuvo mucho éxito en vida. Sus obras son muy conocidas y populares: El cascanueces, El lago de los cisnes, las sinfonías y la ópera Eugenio Oneguin, entre otras. Sin embargo, parece ser que era muy inseguro y perfeccionista. Además, tuvo que defenderse, en lo musical, de los compositores nacionalistas rusos por su supuesto exceso de occidentalismo. Y, en lo personal, por su homosexualidad , ocultada inicialmente, pero más explícita en los últimos años de su vida. Esto último no era tolerado en la conservadora Rusia zarista, y tras una reunión de un "consejo de honor" en la Escuela en la que estudió Jurisprudencia, antes de hacerse compositor, se le recomendó el suicidio. Pocos días después de esa reunión Chaikovski muere. Oficialmente se dijo que había muerto de...

Rx de pelvis: calcificación en forma de diente Foto de José A Cortés Se trata de una mujer de 23 años estudiada por un dolor lumbosacro. En la RX, solicitada para estudio de la articulación sacroilíaca, aparece una imágen de calcificación anormal en la pelvis derecha cuya forma recuerda un diente . Se trata de un teratoma ovárico confirmado por Ginecología. El teratoma es un tumor que se origina desde células germinativas (del ectodermo, mesodermo o endodermo), formando tejidos que son ajenos al ovario y que contienen por lo general pelo, grasa, o dientes. La inmensa mayoría son benignos. Bibliografía: Ginecología Williams. Ed. Mc Graw Hill 2009.

Felix Mendelssohn Bartholdy (1809-1847) f ue intérprete de piano, compositor y director de orquesta. Escribió numerosas obras y se le atribuye el haber redescubierto la obra de Johann Sebastian Bach, al estrenar en 1829, su Pasión según San Mateo. Fue el último músico del clasicismo, pero en pleno romanticismo.  Romanza de Mendelssohn Y c omo buen romántico, Mendelssohn viaja a Italia, en 1830 y 1831, visitando, entre otras ciudades: Roma y Nápoles; y esto par ece que le inspiró su  Cuarta sinfonía , también llamada "Italiana". Mendelssohn dirigió el estreno en 1833, pero no permitió la publicación de la partitura durante su vida ya que procuraba reescribirla continuamente. Hace unas semanas se le dedicó un programa en Los Imprescindibles de radio clásica de Rne .  La escucha de Mendelssohn, en el que se mezcla la forma clásica y la temática romántica, puede proporcionarnos momentos de felicidad, sin necesidad de recurrir a la fluoxetina. ...

EKG a 50mm/s Foto de José A Cortés Se trata de un paciente de 80 años con antecedentes de fibrilación auricular, EPOC e hipertensión arterial en tratamiento con anticoagulación oral y diltiazem entre otros. Acude a consulta porque lleva varios días con aumento de su disnea habitual, siendo ahora para esfuerzos mínimos. En la exploración se detecta un pulso muy rápido e irregular. La auscultación cardiaca muestra irregularidad marcada en la frecuencia, muy rápida,  e intesidad de los latidos cardiacos. Se ha solicitado un EKG que no concuerda con los hallazgos exploratorios... Si nos fijamos en el EKG veremos que la velocidad del papel está a 50 mm/s, cuando debería ser de 25mm/s. Este paciente tiene en realidad una fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida (unos 150 lpm). Por tanto, en la sistemática del estudio del EKG, debemos comprobar siempre la estandarización de la velocidad: 25 mm/s y la amplitud: 1mv = 10mm. Bibliografía: SalcedoJC. Es...

Ganglión en pie Foto de José A Cortés El ganglión es un problema frecuente en la consulta del médico de familia. Se trata de una tumoración quística firme, elastica, que aparece debajo de la piel e indolora, aunque a veces es sintomática, habitualmente aparece en muñeca, pero también en otras localizaciones, como en el caso que presento, varón de 78 años que ha notado la aparición de bulto en región lateral del pie derecho. Le produce dolor y roce con el zapato. Se produce por una prolongación de estructuras sinoviales bien de la cápsula articular o de una vaina tendinosa. Su contenido es gelatinoso muy viscoso, formado por líquido sinovial en el que se reabsorbe el líquido y permanece el ácido hialurónico. Contenido extraído del ganglión Foto de José A Cortés Pueden no tratarse si son asintomáticos o procederse a su punción para aspirar el contenido con o sin infiltración posterior de un corticoide. La tasa de recidivas es alta, hasta el 80 %, aunque se reduce al 20%...

Una de las cuestiones que más me han asombrado siempre de los políticos españoles es la enorme hipocresía que existe en torno al aborto y su regulación. Con la Ley previa a la actual, que fue aprobada por PSOE (con González) y mantenida por PP (con Aznar), en España se han practicado 49.367 abortos en 1995; 63.756 en 2000; 79.788 en 2003 y 115.812 en 2008. El procedimiento consistía en que las mujeres que deseaban abortar alegaban, y así ocurrió en un 96.96% de los casos, el supuesto de peligro para la salud psíquica de la madre (aborto terapéutico) antes de la semana 22 de embarazo. Este supuesto exigía una breve entrevista con un psiquiatra. Este certificaba  el peligro para la salud psíquica prácticamente en todos los casos; dado que, si se iba abortar era porque tener un hijo en ese momento traía, siempre, consecuencias psíquicas negativas para la mujer. Las mujeres con la ley anterior abortaban de esta manera y por un supuesto que siempre era confirmado. Es decir que,...

Vivimos una crisis económica importante que  está poniendo a prueba nuestro Estado del Bienestar, del cual los pilares básicos y esenciales son la Sanidad y la Educación de acceso universal y gratuito. Lo público está en entredicho por algunos políticos. Se ensalza a los emprendedores, cuya definición nadie sabe,  y se denosta a los funcionarios; a pesar de que la inmensa mayoría de los funcionarios de este país son médicos, enfermeras, administrativos de centros sanitarios públicos, y profesores de centros educativos públicos de todos los niveles educativos. Y también los bomberos y la policía nacional y el ejército y tantos otros. Ya se han producido sacrificios en los empleados públicos, como la bajada de los salarios. Algunas comunidades autónomas, como la de Madrid, hace tiempo que apuestan claramente por la educación privada. Véanse las declaraciones de los responsables políticos en las útlimas semanas o piénsese en cuántos colegios públicos se han abierto en Madrid e...

Recibo en casa Atención Primaria del mes de septiembre de 2011, que recoge un artículo "Tasas de abstinencia de vareniclina frente a bupropión y terapia sustitutiva con nicotina en la cesación del tabaco en atención primaria" ,  que destaca entre sus conclusiones que la vareniclina es una adecuada alternativa en el manejo de la cesación tabáquica comparado con bupropión y los parches de nicotina. Pero, además en el AMF de septiembre de 2011, Rafael Bravo nos recuerda en Un vistazo a las últimas publicacione s que en un artículo publicado en el CMAJ de julio de 2011, se destaca que la vareniclina puede aumentar el riesgo de episodios cardiovasculares.

Boca de la Verdad. Roma Foto de José A Cortés A la entrada de Santa María in Cosmedin en Roma está la Boca de la Verdad: un disco de piedra que, según la tradición medieval, el que mete la mano la pierde si miente. Tantas cosas ocultamos. Yo me pregunto ¿si metiera la mano, podría volver a tocar el clarinete? En realidad se cree que esto era la tapa de una cloaca romana. Menos mal.

Un día más llega al Centro de Salud muy temprano, a las 8 de la mañana. Le gusta entrar con el centro apenas abierto, con sus pasillos vacíos, las luces todavía apagadas y el silencio inundando la atmósfera, solo roto por los rumores de las primeras pisadas de los administrativos y el runrún de los ordenadores que comienzan a encenderse en el mostrador. Saluda, recoge un pijama limpio y dos tacos de recetas rojas, sube a la primera planta, entra en su consulta, se cambia y pone en marcha el ordenador. Mete su clave y abre el programa informático de las historias clínicas. Lo primero es imprimir la lista de los pacientes citados para ese día. Se arrellana en la silla y se dispone a repasar la lista porque la  consulta empieza a las 8:30 y le da tiempo a comprobar cosas que tiene que preparar: los resultados de algunas analíticas y pruebas de pacientes que acudirán ese día; además están las consultas concertadas: un paciente para “descartar demencia”, así que busca su analíti...

Rx lateral de pie. Espolón calcáneo. Foto de José A Cortés El espolón calcáneo es una exóstosis radiológica que no siempre se acompaña de dolor en el talón. Cuando así ocurre se debe más bien a una fascitis plantar.  Semfyc publica en su Guía Práctica de Salud unos consejos para la fascitis plantar y el espolón calcáneo que considero muy útiles.