EL GALENO

Ha fallecido José Cortés Bailén , artista y pintor de Jaén. Unido como pocos a su tierra, sus obras impresionan (al menos a mí) por su luminosidad, el color y muchas veces, el desgarro que transmiten sus pinceladas. Calle Maestra, Jaén.  José Cortés Bailén Se puede ver una muestra de su extraordinaria obra en la página Artistas de Jaén. Un abrazo muy fuerte para toda su familia.  Descanse en paz.

Práctica de RCP Centro de Salud Calesas Foto José A Cortés Según The Washington Post, en USA s e necesitan 30.000 médicos de familia para 2015 para llevar adelante la reforma.  Parece que la crisis pone en valor la eficacia y eficiencia de los sistemas sanitarios basados en una atención primaria fortalecida en profesionales y recursos. Mientras, en España , la crisis y la obsesión por el déficit nos llevan a otros derroteros: recortes en las nóminas, en los derechos laborales, en las contrataciones, etc. 

Vivimos tiempos confusos.  En los tiempos que corren, saber que nuestro destino no depende por completo de factores externos es esperanzador, saber que podemos sentirnos bien a pesar de los acontecimientos y practicar esa sensación es tranquilizador.  Las dificultades nos deben llevar a un mayor esfuerzo de superación porque la gente tiene el poder. Nosotros tenemos el poder. 

Puerta de Sol. Madrid Manifestación de empleados públicos 7 febrero 2012 Hoy 7 de febrero se ha celebrado una manifestación  en Madrid en contra de los recortes y en defensa de los derechos de los empleados públicos.  Ha sido emocionante compartir el recorrido con miles de personas (150.000 según los organizadores), al grito de "educación pública", "sanidad pública" y hasta "agua pública". Han participado los profesores, ya expertos en estas lides,  con sus camisetas verdes, los bomberos de la comunidad con sus uniformes y sus estruendosas bocinas, los empleados de las distintas consejerías, los de servicios sociales, las enfermeras con un muy activo SATSE, administrativos, celadores, los trabajadores del Canal, que quiere privatizar Esperanza Aguirre.  Paseo del Prado. Madrid. Manifestación de empleados públicos 7 de febrero de 2012 También han participado muchos médicos jóvenes y no tan jóvenes con sus batas blancas y sus carteles en...

Como se explica en los principios generales, este es un blog dedicado a la medicina, a la música y a la cultura en general. Pero esto no quiere decir que estemos aislados de lo que ocurre en nuestro país, y en concreto en la comunidad de Madrid en relación a la política sanitaria y la política de los servicios públicos en general. Los servicios públicos están en entredicho y sus trabajadores han perdido ya mucho en muy poco tiempo.  Esta es la primera oportunidad seria para defender lo público. APUNTATE, es MAÑANA, martes 7 de febrero , en Madrid, de Neptuno a Sol. 

Las 7 medidas del Plan de Mejora de la Atencion Primaria en Madrid para 2012: 1. Si te pones enfermo, tu sabrás lo que haces, porque la comunidad de Madrid no te pagará si no vas a trabajar. 2. Si ves pacientes de otros cupos ya no tendrás compensación económica alguna. Si en tu centro falta algún compañero, a trabajar el doble por la cara.  3. Ahora vas a trabajar por la mañana y por la tarde hasta completar 16 días más al año. Y no vale que prolongues tu jornada: Lo que se quiere es que trabajes doble turno (hasta que te de un infarto u otra cosa). Luego se aplicará lo dispuesto en el punto 1. 4. Por supuesto congelación salarial, congelación de carrera profesional y todas las gaitas esas de la productividad variable.  5. Además, por el mismo precio, se sube la retención en el IRPF (aunque esto es culpa de Rajoy, a cada uno lo suyo). 6. Si en tu centro se jubila alguien, se siente, porque no hay dinero para nuevas contrataciones, así que además de 1...

La marea blanca  Foto de JA Cortés Se puede leer en El País de hoy que llega la marea blanca , después de las protestas de los profesores que han protagonizado sus protestas con camisetas verdes, les llega el turno a los profesionales sanitarios.  La fecha es el 7 de febrero  en la que se manifestarán junto al resto de empleados públicos de Madrid. Los elementos fundamentales son el aumento de las 2 horas y media semanales, el recorte de prestaciones en caso de enfermedad del profesional y la no contratación de nuevo personal en caso de ausencias o jubilaciones.  En este periódico se señala que " Algunos atienden enfermos a sus pacientes para no perder sueldo". Y me consta que esto está ocurriendo en realidad.  Es cierto que la aplicación de esta medidas de la comunidad de Madrid es distinta en cada colectivo, pero sería bueno que se mantuviera la unidad entre todos los estamentos. Por eso no se entiende la lucha solitaria de los MIR. O, ¿es qu...

La página web de Rtve es magnífica. A los que les guste la música clásica se pueden ver más de 300 Conciertos de la 2. Es un privilegio y un orgullo que nuestra tele pueda ofrecer esto. Por ejemplo, se puede ver y escuchar el Concierto para clarinete y orquesta en La mayor de Mozart KV 622, por la Orquesta de Rtve con Sharon Kam de solista y bajo la dirección d e Christoph Poppen.  Esta obra comienza hacia el minuto 20 de la grabación (para los impacientes).  Es una pequeña delicia para degustar con calma, seguro que ayuda a muchos entre tanto malo como hay en el mundo.

Planta de tomillo limón. Foto de JA Cortés Bueno, para ser justo con los representantes de los médicos en Madrid, amplío la entrada de hace unos días: ya hay fecha: el 7 de febrero  con esta nueva noticia del diario  EL PAIS del día 13 de enero:  Los médicos se plantan contra los recortes en funcionarios de Aguirre Aunque es una pena que los residentes hayan decidido ir por su cuenta. Los Mir madrileños vana a la huelga porque pierden ingresos.   Los MIR madrileños van a la huelga porque pierden ingresos Yo creo que debemos ir todos juntos. Así la fuerza será mayor. Tambien algunas sociedades científicas empiezan a expresar su opinión sobre los recortes:  Comunicados de la Societat Valenciana de Medicina Familiar i Comunitaria y de la Societat Balear de Medicina Familiar i Comunitària

Preguntaba en una entrada anterior ¿dónde están los sindicatos? Aunque han tardado en reaccionar, algo comienza a moverse. Es imprescindible que los empleados públicos demos nuestra opinión cuando se trata de recortar recursos en el sector público. Recursos materiales y humanos. Los políticos no se cansan de decir que tenemos muy buenos profesionales en sanidad, en educación y en otros muchos ámbitos. Pero al tiempo: congelan su salario, les suben los impuestos, les hacen trabajar 16 días más al año y les dejan de pagar si caen enfermos. Esto es una contradicción y una injusticia ante la que  hay que REACCIONAR. Según calculos publicados hoy, dia 11 de enero, en EL PAIS: Un médico adjunto perderá 323 euros si está tres días de baja , 850 si lo está 15 y 1.325 si es todo el mes. El cálculo lo ha hecho la Federación de Sanidad y Sectores Sociosanitarios de CC OO, a partir del salario bruto anual de cada categoría profesional, sin contar trienios ni complementos. Una enfermera, q...

Para 2012, el gobierno de España y el de la comunidad de Madrid, del Partido Popular, se han ensañado con los empleados públicos: 1. Rajoy nos CONGELA el sueldo, NO REPONDRA las jubilaciones y nos SUBE los impuestos. 2. Aguirre nos obliga a TRABAJAR 16 JORNADAS más al año y NO PAGARÁ si caemos ENFERMOS. En otras comunidades autónomas las medidas son similares. En todas gobierna el PP o la derecha nacionalista como el caso de Cataluña. El tema es tan claro, tan innegable, que parece increíble, como si estuvieramos viviendo una pesadilla, un mal sueño del que estamos seguros de despertar, pero no es así. Ignacio Escolar, periodista de Público escribe hoy: Las promesas rotas , donde desgrana todos los incumplimientos de Rajoy. Este afirmó el 16 de noviembre de 2011, unos días antes de las elecciones: “No me parece justo hacer un recorte [a los funcionarios] sobre un anterior recorte y por tanto no lo contemplamos”, pero: " los funcionarios volverán a sufrir un nue...

Observo a los periodistas esperando la entrada en la sala de prensa del nuevo presidente del Gobierno, señor Rajoy, para anunciar los ministros. Imagino algún dirigente del partido nervioso y cercano al teléfono esperando la llamada de su jefe: "y se acerca la hora y no suena, que nadie ocupe la línea, ni la fija ni la del móvil, no vaya a ser que llame y esté comunicando, pon la tele más baja que no oirémos la llamada. Ya se acerca la hora. Y no llama..."  Yo le deseo al nuevo Gobierno de España lo mejor. Como se lo deseé, en su día, al de Zapatero.  Con todo, le  pediría al PP que deje de ver a los funcionarios (entre ellos, a los médicos del sistema sanitario público) como personas poco trabajadoras (hay que aumentarles el horario: 2 horas y  media más a la semana, 16 jornadas más al año), poco comprometidas (hay que disminuir su salario en caso de baja laboral), y con exceso de vacaciones y moscosos (hay que reducir los moscosos), como demuestra l a enmi...

Un caso raro de ida y vuelta. Caso 6:  En los años 90 era impensable que el control de la anticoagulación oral se realizara en Atención Primaria. Las indicaciones de los anticoagulantes orales han aumentado de tal forma, que hoy día no es raro que un 10% de las consultas diarias en atención primaria, y por tanto de los médicos de familia, sean para el control del tratamiento con Sintrom. Sin embargo,  en esto volvemos hacia atrás, como si la experiencia acumulada por los médicos de familia no sirviera de nada. Ahora, con la llegada del dabigatrán, y después de haber demostrado nuestra pericia en la indicación y el control del Sintrom, se vuelve a poner en duda nuestra capacidad. Si la indicación principal del dabigatrán es el mal control con el Sintrom ¿la indicación no la debería realizar el profesional que está realizando ese control? La Semfyc ha dicho algo al respecto:  Los médicos denuncian las diferencias por autonomías para prescribir el nuevo anti...

Es imprescindible la consulta médica previa al uso de anticoncepción hormonal, pero ya en 1996, alguién aconsejaba: "lo indispensable antes de prescribir anticoncepción oral es realizar una anamnesis correcta añadiendo a esto como única exploración recomendable la toma de T.A." (Conferencia de Consenso sobre prescripción de anticonceptivos orales hormonales basada en la evidencia, Mottrem Hall). Caso 5 En los protocolos de planificación familiar de los años 80 y 90 era imprescindible una gran serie de actuaciones para la prescripción de los anticonceptivos hormonales: exploraciones ginecologicas, mamarias, citologías, analíticas y había, incluso, una discusión sobre la pertinencia de estudiar la antitrombina III.  Hoy día, las guías de prescripción de anticonceptivos hormonales solo requieren: información adecuada sobre los distintos métodos, anamnesis y revisión de antecedentes para descartar las contraindicaciones (categorías 3 y 4 de la OMS),  y el seguimiento post...

El programa informático de Atención Primaria en Madrid deja mucho que desear. Ya escribí sobre él hace más de un año (revista Medicos de Familia de somamfyc de julio de 2010) . Y no ha mejorado. Desde este lunes, hace ya 4 días, no nos deja imprimir las bajas ni los partes de confirmación por Incapacidad Temporal. Te echa cada dos por tres. Yo tuve 18 expulsiones del programa en el día de ayer, lo que supone entrar de nuevo (meter DNI y  clave superlarga) cada una de las veces, y el borrado de la información clínica que ya se había escrito. Pero de nuevo, lo peor, son las recetas. De nuevo no se imprimen las recetas crónicas del circuito de recetas. O se imprimen sin el número del CIAS del médico, lo que ha requerido estampar el sello manualmente unas 850 veces esta mañana. La explicación que te dan es que se ha metido una versión nueva del programa y que está dando estos problemas. Y digo yo: ¿no es posible probar las versiones nuevas antes de meterlas? ¿es que no se d...

Esta crisis nos ha enseñado a poner en duda las ideas y consejos de expertos, de las llamadas agencias de calificación, de las asociaciones de empresarios. La corriente mayoritaria en todos estos ámbitos es que hay que reducir lo público a la mínima expresión. Esto incluye: reducir servicios propios del estado del bienestar, copago sanitario, reducir el número de funcionarios (incluidos médicos, enfermeras, maestros y profesores), bajar sus salarios, etc. Y estas ideas han arraigado en los politicos y en la sociedad general. Parece que nadie discute la necesidad de ser austero. Pero, estas agencias y expertos no sirvieron para predecir ni para detener el desarrollo de la crisis, ni están sabiendo hacerla desaparecer. Las medidas de control de gasto (o de inversión) no sirven. Todo está descontrolado: la prima de riesgo, las bolsas, las subastas de deuda, el déficit (aunque el nuestro sea menor que el de Alemanía), y el paro. Los países que han adelgazado lo público y el gasto (o i...

Los opioides es otro caso de cambio en la práctica de la medicina en los últimos años. Caso 4:  En la escala analgésica empleada en los años 90 para el tratamiento del dolor crónico osteomuscular no se incluían los opiáceos mayores. Hoy día no es extraño que determinados pacientes con dolor músculo-esquelético requieran la utilización de los opioides en ausencia de un proceso oncológico terminal. Así, se afirma, con un grado de recomendación A, que en el anciano, si no se consigue control del dolor, los opioides pueden ser menos peligrosos para la vida del paciente que el uso prolongado de AINEs, y pueden ayudar a controlar el dolor moderado grave y las reagudizaciones del dolor crónico. Lástima las trabas que existen para su utilización, como ya se explicó en otra entrada: La rémora . Bibliografía:  - Atención a los síntomas frecuentes en el anciano (parte1):  Form Med Contin Aten Prim. 2011: 18: protocolo 3.

Las evidencias cambian y fármacos denostados en el pasado resurgen de las cenizas. Esto ha ocurrido, entre otros, con los AINES tópicos. Tampoco es que sean como para tirar cohetes, pero ahí están.  Caso 3: En los años 90 era tabú el uso de los antinflamatorios no esteroideos tópicos para el tratamiento del dolor crónico en la artrosis. Existían, pero no se recomendaba su uso por falta de estudios que avalaran su eficacia/efectividad.   Hoy día se defiende su utilización en la artrosis con dolor leve-moderado, junto a la utilización de analgésicos  tipo paracetamol.  La Guía Terapéutica en Atención Primaria basada en la selección razonada de los medicamentos explica que: "l os   AINE   por vía tópica han demostrado ser eficaces en el tratamiento del dolor crónico articular y pueden ser una alternativa a la vía oral" . El Protocolo Atención a los síntomas frecuentes en el anciano, de la revista FMC de septiembre de 2011, dice " en...

La medicina de ayer y de hoy no son las mismas. Hace 15 años nos movíamos con protocolos de área para la atención a pacientes con enfermedades crónicas, pero los avances en la medicina basada en la evidencia, los esfuerzos de asociaciones profesionales nacionales e intermacionales, quién sabe si también influidos por la industria farmacéutica y ¿por qué no? fruto también de la globalización, hicieron aparecer consensos y recomendaciones que se han convertido en los nuevos paradigmas de la atención de calidad a estas patologías.  Caso 2: En el caso de la diabetes, una de las recomendaciones más seguidas en el ámbito de la medicina de familia son las recomendaciones de la ADA (Asociacion Americana de Diabetes) que aparecen con una perioricidad anual. Ya no seguimos los protocolos de área. Se espera la salida cada año de esas recomendaciones, que con mayor o menor crítica, se van incorporando a la práctica habitual. En la diabetes han cambiado mucho los esquemas de criterios...

Él era un médico de familia que había pasado los últimos 10 años en tareas de gestión sanitaria. Al irse a incorporar a la práctica asistencial, mientras realizaba un intenso periodo de reciclaje, muchos compañeros le recordaban aquello de “no te preocupes, la medicina no ha cambiado, y ya sabes, es como montar en bicicleta, no se olvida”. Esta afirmación repetida en múltiples ocasiones con el objetivo de animarle en su carrera hacia la clínica resultó ser, aunque bienintencionada, rotundamente falsa. Obviamente la medicina se olvida, aunque es cierto que hay gente más desmemoriada que otra. Pero lo que más llamó la atención de este médico fue que, además, la medicina no es la misma y ha cambiado mucho, muchísimo en tan solo 10 años. Y esto es lo que se intentará demostrar a continuación con la serie que hoy se inicia. Vamos allá sin más preámbulo, no sin antes advertir de algo a los lectores, lo que a continuación se va a plasmar, no está basado en la evidencia absoluta, aunque...