EL GALENO

Vértebra en limbo. Foto José A Cortés La vértebra en limbo se origina en la infancia  cuando queda aislado un segmento pequeño del anillovertebral, creándose un centro de osificación secundario. La localización más frecuente de la vértebra en limbo es en región lumbar seguida de la cervical.  En la radiografía suele observarse en el margen súpero-anterior cuando se trata de una vértebra lumbar y en el margen ántero-inferior si es una vértebra cervical. Esta alteración esquelética no produce síntomas y no necesita tratamiento. Bibliografia Díaz Peromingo JA, Gómez Villalobos JA. Rial Rama P, Amado Alonso C. Emergencias 2004; 16:128-129

Los conciertos de La 2 - ORTVE. Jóvenes músicos 4 (parte 2) Ver vídeo Los conciertos de La 2 - ORTVE. Jóvenes músicos 4 (parte 2) Weber nació en Alemania (1786) y tuvo una enfermedad congénita de las caderas por lo que no pudo caminar hasta los cuatro años. Una prima suya, Constanze, se casó con Mozart. Su madre era cantante y su padre daba conciertos de violín. En ese ambiente familiar aprendió a cantar y a tocar el piano desde muy pequeño.  Tuvo que dejar el canto porque ingirió un ácido de los utilizados en la imprenta y murió de una afección pulmonar. Fue uno de los creadores del movimiento romántico musical alemán. Son  especialmente conocidas sus óperas y sus obras para clarinete: quinteto para clarinete y sus conciertos para clarinete y orquesta (1881). El enlace nos permite ver y escuchar el Concierto para Clarinete y Orquesta nº 1 opus 73 de C. M. Von Weber.

Consulta de una clínica privada de Madrid Foto de José A Cortés Siempre me ha llamado la atención que las aseguradoras privadas en España, con muy contadas excepciones, no incluyan, en sus cuadros de facultativos especialistas, la Medicina de Familia y Comunitaria.  A pesar de los más de 30 años de especialidad, las numerosas promociones de médicos de familia muy bien formados, ahora durante 4 años de especialidad MIR, con una acreditada experiencia profesional en centros de salud y servicios de urgencias hospitalarios, con una dilatada trayectoria investigadora y docente de estudiantes de medicina y residentes MIR, los seguros privados de salud no están interesados en ofertar servicios especializados en medicina de familia.  Yo no lo entiendo.

Las Escuelas Municipales de Música cumplen una función esencial: formar a niños, jóvenes y también adultos en lo musical, a través del aprendizaje de los fundamentos del lenguaje musical, de tocar un instrumento de forma individual, pero también de forma colectiva en agrupaciones musicales (orquesta, banda o cámara).  Habitualmente siempre han faltado plazas para la demanda de los ciudadanos. Lo que ha obligado a aplicar diversos medios para el acceso, incluidos colas nocturnas para obtener los primeros lugares o sorteos.  Alrededor de esa Escuela, se crea un grupo de padres, familiares, amigos y vecinos que acude a las audiciones, por lo que la formación musical no se reduce a los alumnos, también impregna a todo el barrio o a la ciudad donde se ubica. También han sido motivo de orgullo de los consistorios. Todos deseaban tener su propia Escuela y muchos su propia Banda Municipal. Alumnos y Profesores de la Banda Municipal de Majadahonda Todo ello no está e...

Ecografía abdominal. Corte longitudinal en linea medio-clavicular  derecha Foto José A Cortés Mujer de 75 años en estudio por anorexia y malestar general inespecíficos. En los últimos días cree que se le ha hinchado el abdomen. La exploración física es normal, excepto un abdomen abultado. Sin embargo:  no se palpa hepatomegalia ni se escucha matidez a la percusión. No se puede valorar si existe oleada ascítica ni matidez cambiante. Se realiza ecografía en el Centro de Salud en la que se observa una zona anecoica que corresponde a líquido libre y permite el diagnóstico de ascitis.

Una paciente de 80 años de origen español asintomática ha expulsado este gusano por el ano. Ha tenido la idea de atraparlo y traerlo a la consulta de su médico de familia.  Se trata de un gusano cilíndrico que estaría dentro del grupo de los nematelmintos. Por su tamaño solo podría corresponder con un ascaris lumbricoides. No obstante, llama la atención su coloración marrón y su aspecto segmentado ya que el áscaris suele ser blanquecino o rosado y no presenta segmentos. Se envía a laboratorio. Días después llega el resultado: "parásito" que corresponde a gusano de tierra.  En realidad la paciente recogió el gusano de la taza del váter no pudiendo asegurar que hubiera salido de su cuerpo. Si estuviéramos en la serie del Dr House, mandaríamos a algún residente a investigar in situ en el domicilio de la paciente. Como no es así, nos quedaremos con la probable existencia de una colonia de gusanos de tierra en ese lugar y nos abstendremos de tratamientos antiparas...

De rabiosa actualidad la historia de Shirley Valentine. Algunos recordarán la película. En estos días se puede disfrutar su representación con Verónica Forqué en el Teatro Maravillas de Madrid. Producirá risas, pero también fuertes emociones que hacen escapar alguna que otra lágrima como ocurre con la realidad de cada día en nuestras propias vidas. Shirley vive en Liverpool, tiene 49 años, dos hijos y un marido con el que no habla, por eso se dirige siempre a la pared. Shirley tiene que tomar una decisión sobre el rumbo de su vida. Una decisión difícil y valiente.  Tierna, a veces triste, así es Shirley. Pero sobre todo es una mujer vital, en un momento de redescubrimiento de sí misma y de los demás.  Y en esa lucha, el aplauso cerrado del público corrobora que el esfuerzo mereció la pena. De muestra, un botón:

Las mareas que mañana sábado 15 de septiembre se manifestarán en Madrid. ¿Tienes algo mejor qué hacer?

En el Ministerio de Sanidad hubo un departamento encargado de asegurar la existencia de una Cartera de Servicios sanitarios comunes para todas las comunidades autónomas, construida sobre la base de lo que los avances médicos iban aportando a la mejora de la salud de la población española. Esa Cartera de servicios común fue objeto de discusión de grupos de trabajo técnico con los mejores expertos de todas las comunidades autónomas y de consenso político de todos los partidos y se estableció en el Real Decreto de Cartera de servicios comunes del SNS de septiembre de 2006. Recortes en la Cartera de servicios comunes Foto de José A Cortés Ahora el Partido Popular llama a ese departamento de Cartera "Básica" de Servicios y pretende separar unos servicios básicos que serían financiados de otros no tan básicos que tendrían que pagar los ciudadanos . Ya veremos si existe acuerdo técnico y político para llevarlo adelante.  Desde Atención Primaria tenemos que estar muy a...

Acabo de leer la Guía Española de la EPOC. Tratamiento farmacológico de la EPOC estable, que se publica en el ultimo número de la revista Atención Primaria así como en la revista Archivos de Bronconeumología.  Vaya por delante mi respeto a los autores, algunos de los cuales conozco personalmente. Es muy novedoso y probablemente útil la actuación según los fenotipos clínicos (no agudizador, mixto EPOC-Asma, agudizador con enfisema y agudizador con bronquitis crónica) y su combinación con el grado de gravedad (con BODE/BODEX u otros) para establecer cuál es el tratamiento más adecuado. Hasta ahí todo muy bien.  No obstante me llama la atención:  1. Que no se utilice ningún sistema de clasificación de las recomendaciones tipo GRADE, Centre for Evidence Based Medicine de Oxford u otras. Por tanto creo que no se puede decir que sea una Guía de práctica clínica, en todo caso sería un protocolo consensuado ¿no? 2. Que se pongan los inhibidores de la fosfodiester...

Se trata de un varón de 73 años en estudio por dolor en columna lumbosacra. En Rx de columna vertebral se encuentran múltiples calcificaciones redondeadas y de pequeño tamaño en la zona paravertebral derecha. Múltiples imágenes de aumento de densidad redondeadas  en región paravertebral derecha Foto de José A Cortés La ecografía realizada en el centro de salud revela la siguiente imagen: En el interior de la vesícula se observan múltiples imagenes hiperecogénicas  con sombra acústica posterior  compatilbles con Colelitiasis múltiple Foto de José A Cortés

Barro biliar y distensión vesicular Foto de Jose A Cortés Barro biliar e imágen calcificada por litiasis biliar Foto de Jose A Cortés Engrosamiento de la pared vesicular en capas de cebolla Foto de Jose A Cortés Mujer de 36 años que acude a la consulta de medicina de familia por dolor abdominal de 3 días de evolución, continuo y más intenso en región de hipocondrio derecho, acompañado de nauseas y algún vómito bilioso. No fiebre. Exploración: BEG, dolor a la palpación en región epigástrica e hipocondrio derecho. Murphy positivo. Ecografía abdominal realizada en el Centro de Salud: hígado de ecogenicidad homogénea y aumentada de forma difusa compatible con esteatosis, vesícula de 9 cm de diámetro longitudinal, con presencia de acúmulo hiperecogénico sin sombra acústica posterior que ocupa gran parte de la vesícula biliar compatible con barro biliar e imágenes hiperecogénicas con sombra acústica posterior, compatibles con litiasis vesicular. Engrosamiento de l...

Como siempre desde El supositorio de V Baos descubrimos temas interesantes. Así: ¿Qué os parece este mensaje? Todo esto y más en el maravilloso video 7 minutos de unos compañeros de atención primaria catalanes. Hay que verlo hasta el final.

Manifestación 19 J contra los recortes en Madrid Foto de José A Cortés Ayer nos emocionó ver a tantas personas en la manifestación de Madrid. También fueron muy numerosas en otras ciudades de España. Personas hartas de sacrificios, temerosas por el futuro y convencidas de la sinrazón de las políticas de nuestros gobernantes. Había jóvenes, mayores, jubilados, trabajadores, estudiantes y parados. Había muchísimos empleados públicos: de ministerios, de entidades locales, bomberos, policías, médicos, enfermeros, profesores y maestros, administrativos, etc. Había sindicalistas de todo signo y gente del 15 M y de muchos movimientos sociales y ONGs Todos pedíamos otra política. Esta no da resultado. 

Fernando Colomo dirige este corto, más bien este anuncio-protesta como él mismo prefiere llamarlo, en el que se posiciona en contra de los recortes en sanidad. En el programa Hoy por Hoy del día 13 de Julio en la Cadena Ser , Fernando Colomo explica que se está produciendo un desmantelamiento de la sanidad publica. Lo puedes escuchar entero aquí , Fernando nos revela que Javier González Medel, médico de familia de Madrid, es uno de los instigadores del corto, además de su hermana que también es médico. También reflexiona sobre el papel de los artistas e intelectuales en la defensa de la sanidad pública. No estamos solos. Gracias Fernando. 

Se ha celebrado el Congreso de Semfyc en Bilbao. No pude acudir por diversos motivos, pero se pueden consultar muchos vídeos de las principales mesas en internet. Me ha gustado mucho la mesa que trató el presente y futuro de los congresos, la mesa sobre atención a pacientes oncológicos en Atención Primaria, la mesa sobre la prevención, etc.  Pero lo que quedará en mi memoria será esta rueda de prensa inicial en la que los médicos de familia en tromba saltan a salvar a una periodista (?) que se atraganta con un caramelo. Todo ello en el minuto 30:30 aproximadamente, Basora nuestro presidente está diciendo "atendemos personas" y es interrumpido por un estridor típico de atragantamiento.  Dejo el enlace para quien quiera verlo en directo. Impresiona. Atendemos personas siempre y en todo lugar.  http://www.irekia.euskadi.net/es/news/11017-mas-000-medicos-familia-debatiran-esta-semana-bilbao-sobre-atencion-primaria?t=1

Infiltración en una paciente con bursitis trocantérea Foto de José A Cortés Publico copia de la carta remitida por SOMAMFYC (Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria) a sus socios. Carta que suscribo en su totalidad. Estimad@ Soci@: Con enorme indignación hemos asistido al anuncio de nuevos y gravísimos recortes que pretenden aplicarnos tanto a los empleados públicos -en general-, como al personal adscrito a la Consejería de Sanidad -en particular-; haciendo recaer en nosotros, y por enésima vez, el peso del ahorro y del control del déficit público. Medidas enormemente lesivas y de gran calado, que en resumen suponen: 1.    Con carácter general, la disminución de las retribuciones globales en un 3,3%, que se distribuirá en razón del 6% del complemento específico mensual y el 25% del mismo en el correspondiente a la paga extraordinaria (navidad 2012) -el mismo porcentaje para el personal laboral respecto de su masa salarial-. 2....

Cartel de la actuación de la Banda Municipal el día del rescate Foto de José A Cortés Mientras se decidía el rescate a los bancos españoles, este sábado, 9 de Junio de 2012, sonaba la música de la Banda Municipal de Majadahonda.  Una música para un país desesperanzado.

Termino de leer La Casa de Dios justo en el momento que miles de estudiantes de Medicina se incorporan a su primer año de residencia MIR. Samuel Shem escribe este libro en el marco histórico del escándalo del Watergate en 1973-4, y narra el shock traumático que representa enfrentarse por primera vez a los pacientes en un ámbito de plena responsabilidad, sin apenas supervisión y en situaciones, a veces,  de extrema urgencia. Es una dura crítica al sistema de residencia americano de la época, una visión descarnada, a veces cruel y violenta, al tiempo que describe el viaje de un residente, Roy Basch, a lo largo de sus rotaciones por el hospital hasta llegar al conocimiento de lo que realmente significa "ser médico".  Aunque hace muchos años ya de mi residencia en medicina de familia, aparte de reconocerse uno en algunas actitudes y pensamientos, este libro nos sirve también a los médicos en ejercicio, y en particular, es útil para la reflexión de aquellos que somos doce...