EL GALENO

Siempre me ha asombrado la dificultad que tienen algunos residentes de Medicina de Familia para encontrar Incidentes Críticos a lo largo de sus rotaciones anuales. En la formación de los residentes es obligatoria la presentación de al menos dos Incidentes cada año de residencia. Se trata de la descripción de acontecimientos de su práctica asistencial de los que se pueda realizar una reflexión y aprendizaje con el objeto de ir madurando como profesionales. Una de las modalidades de Incidente Crítico más repetidas son los eventos adversos (EA): errores en el proceso diagnósticoterapeutico que inciden en el paciente en mayor o menor grado.  Por mi parte, siempre les digo que en mi práctica veo incidentes todas las semanas, pero alguna vez pienso que quizás estoy exagerando. Pues no es así. En el número de marzo de la revista Atención Primaria se dice: "Conocíamos que, según el estudio APEAS, la prevalencia estimada de EA en atención primaria es de un 10,11‰ (IC95%: 9,...

En el contexto de un curso sobre Aproximación a la pérdida crónica de visión en Atención Primaria he tenido la oportunidad de practicar la visualización del fondo de ojo con un oftalmoscopio que no conocía: el oftalmoscopio panóptico, que permite la visualización del fondo del ojo con un campo de visión mas grande (como 5 veces mayor que con un oftlamoscopio convencional). Su uso es muy sencillo, más que el oftalmoscopio convencional puesto que las imágenes son mucho mejores. Incluso podría ser utilizado sin dilatación previa.  Oftalmoscopio panóptico utilizado en las prácticas. foto tomada de la página del fabricante El fondo de ojo es útil para valorar muchas patologías oculares (glaucoma crónico, edema papilar, retinopatía diabética e hipertensiva, la degeneración macular, entre otras). El oftalmoscopio se convierte así en un elemento imprescindible para la valoración inicial por parte del médico de familia, y el oftalmoscopio panoptico debería permitir es...

En la ecografía los ganglios linfáticos fisiológicos que aumentan de tamaño por infección o por inflamación , en la mayor parte de los casos, aparecen como lesiones ocupantes de espacio hipoecoicas, de forma oval y alargada con un cociente largo ancho superior a 2 y con un hilio hiperecogénico en el centro del ganglio, con un marcado patrón vascular hiliar. Se sospechará un agrandamiento por linfoma o metástasis cuando el ganglio sea esférico, con un cociente largo ancho cercano a 1 y sin signo del hilio. La vascularización tiene una forma de árbol o difusa pero no centrada en el hilio. Se muestra ecografía realizada en el Centro de Salud en el caso de una mujer joven que acude por aparición de bulto en región supraclavicular. La exploración es compatible con adenia supraclavicular y en la ecografía se muestra una lesión de 3*1,8 cm hipoecogénica que corresponde a linfoma. Ganglio linfático supraclavicular por Linfoma Foto José A Cortés

ANEURISMA AORTA ABDOMINAL  Es la dilatación segmentaria de la aorta infrarrenal, determinada directamente por el diámetro mayor de la aorta.
 Un diámetro antero-posterior mayor o igual a 3 cm se considera aneurisma de aorta infrarrenal. Lo habitual es que sea un hallazgo casual en una exploración de rutina bien por encontrar una masa palpable y pulsatil o bien al observar una dilatación aórtica en una prueba de imagen. La mas frecuente es el aneurisma de aorta abdominal infrerreanl (75%). El riesgo de rotura se relaciona con el diametro máximo del aneurisma. A modo de ejemplo se relacionan las recomendaciones de derivación a consulta de cirugía vascular de nuestro hospital de referencia.  Recomendaciones de derivación de pacientes con aneurisma de aorta abdominal del servicio de cirugía vascular del Hospital 12 de Octubre de Madrid: 1. Si menos de 3 cm: No se considera aneurisma de aorta abdominal. No precisa derivación a consultas cirugía vascular.  ...

No soy MAP soy Médico de Familia. Los médicos del hospital nos llaman así, a veces incluso los residentes de familia, pero nosotros no los llamamos MAE, les llamamos por su especialidad. Pues eso es lo que quiero para mí, que me llamen por mi Especialidad: la Medicina de Familia. No soy MAP.                              

Transposición de melodías de instrumentos en Do a Clarinete: El clarinete Bb esta afinado en SI BEMOL Un DO en el clarinete es un Si bemol en la flauta o el violín. De esta manera la nota LA de los instrumentos no transpositores, la mayoría, corresponde a un SI del clarinete, que es como se afina este instrumento en una orquesta o banda. Según la tonalidad, la conversión de la armadura de la obra se haría de esta forma:  C (Do) mayor es D (Re) mayor D (Re) mayor es E ( Mi ) mayor Eb mayor es F (Fa) mayor F (Fa) mayor es G (sol) mayor G (Sol) mayor es A ( la) mayor A (La) mayor es B (si) mayor Bb (SI bemol) mayor es C (do) mayor Así de La mayor (tres sostenidos) pasamos a Si mayor (5 sostenidos) subiendo un tono toda la melodía. 

Un momento para homenajear a un compañero médico rural que trabaja en un pueblo de Valencia. Se llama Vicente Gramaje y es autor de esta novela, Cuando leas esta carta , su primera obra. En ella describe una fabulosa historia de búsqueda de los descendientes de un oficial español envuelto en la guerra de Marruecos de 1921. En alguna entrevista suya le he leído comentar que él es sobre todo médico y que no se considera escritor. Que solo ha contado una historia. Pués ¡que siga contándolas! Su lectura es apasionante. Felicidades.

La litiasis vesical múltiple puede complicarse con obstrucción uretral con dificultad o imposibilidad para la micción con globo vesical, disuria y polaquiuria. Si persiste sin resolverse puede desembocar en insuficiencia renal postrenal. El tratamiento es quirúrgico con extracción de las litiasis vesicales y uretrales. Algunas razas de perro son más proclives a su desarrollo. Una de ellas es el Schnauzer. Rx simple que demuestra litiasis vesical y calculo uretral en un perro Schnauzer de 11 años Foto José A Cortés  Los cálculos extraídos del caso descrito. Foto José A Cortés Tras la cirugía, el paciente se recuperó completamente. Gracias a su veterinaria: Dra Rosario Bergamín. Gracias.

El Colegio de Médicos de Madrid contrata 31 revistas, pero en listado no aparece ni una de medicina de familia.  ¿Es que no existen? De veras que esto llega a cansar. Las revistas de libre acceso para el médico colegiado de Madrid Correción a esta entrada (31 de julio de 2015): con fecha del 27 de julio la responsable del Departamento de la Biblioteca del Colegio de Médicos respondió amablemente a la queja que le formulé en este sentido, solicitando sugerencias para negociar con los grandes grupos editoriales de revistas científicas con el objetivo de incluir revistas de la especialidad de Medicina de Familia. Es por ello que he querido recoger esta aclaración en esta entrada del Blog El Galeno , agradeciendo a los responsables del Colegio su disponibilidad. También quiero aclarar que el Colegio de Medicos de Madrid sí da acceso a sus colegiados a la revista AMF desde hace muchos años. Y esperamos que lo siga haciendo.  Como SEMFyC (la Sociedad de lo...

Mujer de 58 años que se ha realizado DMO (densitometría osea) en médico privado a quién acudió por dolor osteoarticular de características mecánicas de larga evolución. Acude a la consulta del médico de familia para que le prescriba Fosavance e Ideos. En la DMO es diagnóstica de osteoporosis densitométrica. ¿Cuál debiera ser nuestro actitud como clínicos? Lo primero es tener en cuenta la edad de la paciente. En este caso solo por el hecho de ser menor de 60 años no debería haberse realizado prueba diagnóstica alguna y además no debería recibir tratamiento farmacológico. El valor predictivo de la DMO depende de la edad. El valor predictivo de la DMO en una mujer de 60 años se estima alrededor del 5%. Es decir, que solo el 5% con una prueba positiva tendrán fractura de cadera en los siguientes 10 años. El aumento de la edad es 7 veces más importante que el valor de la densitometría. Lo segundo que habría que valorar es l a puntuación de riesgo, que en este caso es de 0. Aún en el c...

Una de las exploraciones más útiles en el examen físico del sistema osteomuscular y del tejido conectivo es la Prueba de Thomson ante la sospecha de rotura completa del tendón aquíleo.  Se realiza con el paciente en decúbito, (en este caso de rodillas), los pies por fuera de la camilla colocando una mano en el tercio medio de la pantorrilla y comprimiendo con la mano en dirección cefálica. La respuesta positiva para rotura completa del tendón aquíleo es la ausencia de flexión plantar.  Se puede ver en el siguiente video: (cedido por el Dr Rafael Beijinho, Médico de Familia. Madrid. España).

La onicomicosis corresponde a 50 % de las onicopatías. prevalencia en la población del 2 al 8 %. Las causas son: 1)  Dermatofitos: Trichophyton rubrum (71%) y T. mentagrophytes  (20%). La vía de transmisión es a través del suelo húmedo/  contaminado. 2) Levaduras: hongos sin hifas, como C. albicans (5,6%). Típicamente afecta a los dedos de las manos. 3) Mohos: hongos micelares no dermatofitos (2,3 al 11%), el más frecuentemente hallado es SCOPULARIOPSIS. Se trata de una paciente de 72 años que presenta engrosamiento de la lámina ungueal con destrucción parcial de esta y onicolisis. Se aisló en el cultivo: Scopulariopsis. Onicomicosis por Scopulariopsis. Foto José A Cortés El tratamiento no difiere de otras onicomicosis aunque parece más difícil en estos casos. Bibliografía:  1. Fraile Alonso MC et al. Onicomicosis. FMC. 2010;17(4):251-6

Desde hace años los inhibidores de la bomba de protones (IBPs) son los más consumidos en España. Esta semana han sido objeto de comentarios en la prensa. Aquí puede verse un reportaje de El País TV al respecto. Pero además la comparación con países de nuestro entorno arroja más controversia aún. En España se consume más que en países similares al nuestro como Francia o Italia. La utilización de los IBP en España se incrementa de año en año y es mayor en relación a los países de nuestro entorno. DHD (dosis diaria definida por 1000 habitantes y día) de 97,9 frente a 58,9 en Italia y 66,4 en Francia. Y qué es lo que realmente ocurre. ¿Son distintos los protocolos que se aplican en España para los usos habituales de los IBPs? ¿Los médicos españoles están peor informados? ¿Son los pacientes los que nos "exigen" en exceso la gastroprotección? Bibliografía:   Criterios de selección de inhibidores de la bomba de protones. SERMAS. Consejería de Sanidad Comunidad de...

Un nuevo año se celebran las jornadas de elección de los nuevos MIR en España. Uno de los focos se centra en qué ocurre con la predilección de los jóvenes médicos. ¿Cuánto de atractiva es la especialidad tal o cuál para los recién licenciados?.  Y en Medicina de Familia interesa conocer la posición entre el resto de las especialidades. Se resalta en algunos medios que es la última en escogerse, que si quedan algunas plazas libres, etc, para destacar, según un análisis algo superficial, que no es una especialidad predilecta. Hay mucha literatura al respecto, pero es probable que lo más significativo es la posición en la que queda cada una de las  47 especialidades médicas que existen en España en el primer día de elección, que es cuando aún restan plazas en prácticamente todas las especialidades. Aquí se demostraría la verdadera posición en las preferencias de los médicos.  Así, este año 2015, en el primer día de elección de plazas MIR, la especialidad de Medi...

He conocido por otros blogs: Gerente De Mediado y La consulta del Dr Casado la realización de un Congreso médico: Seminario de innovación en Atención Primaria organizado entre otros por Juan Gervás y gracias al apoyo de la Escuela de Salud Pública de Andalucía. El exceso de diagnósticos, las enfermedades inexistentes e inventadas, los tratamientos innecesarios han sido desarrollados por médicos de familia en su mayor parte, residentes, estudiantes de medicina, claro que SIN la ayuda de la industria farmacéutica, pero también fuera de apoyos de Sociedades Científicas y sus influyentes Grupos de Expertos. Lo más impresionante ha sido ver los videos del evento, que se pueden consultar aquí: http://new.livestream.com/easptv/SemInnovAP Merece la pena dedicarle un buen rato a la visualización de los videos. Nos daremos cuenta de que NO ESTAMOS SOLOS.

En nuestras costumbres del primer día del año se incluye la asistencia frente al televisor del Concierto de año nuevo de la Filarmónica de Viena en la preciosa sala dorada del  Musikverein de Viena. Es el concierto más visto en televisión en todo el mundo y su realización es muy cuidada incluyendo la preparación de la sala, las imágenes de Viena, el ballet que acompaña algunas obras, las obras que se tocan grabadas en el intermedio. Todo ello unido a un ambiente desenfadado como corresponde al concierto que celebra la llegada de un nuevo año: confeti que cae del techo sobre músicos y publico, interrupción del Danubio Azul para que la orquesta pueda felicitar el año nuevo y la participación con palmas en la marcha Radestky.  En otros muchos lugares se celebran conciertos similares. Es otra forma de recibir el año. Y no todo es  de la familia Strauss.  Programa del Concierto de Año Nuevo de la Orquesta Sinfónica de Majadahonda Madrid España ...

Un año más se han celebrado las Jornadas de Ecografía en Atención Primaria. Me han parecido interesantes y, como en otras ocasiones, me ha causado admiración ver como mis compañeros sacan el tiempo para hacer ecografías a sus pacientes, mientras pasan sus consultas, atienden urgencias, visitan en los domicilios, etc.  La ecografía ha venido para quedarse en Atención Primaria. En Madrid, más de 100 centros de salud tienen ecógrafo y han recibido horas y horas de formación miles de médicos de familia. Es algo inexorable e imparable. El "nuevo fonendo" lo llaman algunos. Y realmente es un instrumento diagnóstico que complementando la historia y la exploración clínica se hará cada vez más indispensable en el primer nivel de atención.  Panel de poster presentados a las Jornadas de Ecografía de la Comunidad de Madrid Foto: José A Cortés Nos gustaría tener la formación suficiente, los medios adecuados y el tiempo para poder hacer bien las ecografías en Medicina...

¿Hemos avanzado algo? Fuente de la tabla: Medicina de Familia.  Guia para estudiantes. Semfyc Después de tantos años de la celebración de la conferencia de Alma-Ata en 1978 y del desarrollo ulterior de la Atención Primaria para dar respuesta a estos problemas detectados: ¿ha dejado el hospital de ser el eje central de los servicios de salud? ¿las demandas de los ciudadanos van dirigidas a otra cosa distinta que al uso masivo de las tecnologías sanitarias?, ¿qué papel esta jugando la medicina de familia en todo esto?.

Los residentes de MFYC de cuarto año deberían estar más en el centro de salud La especialidad de medicina de familia se desarrolla a lo largo de 4 años dependiendo de una Unidad Docente y un tutor asignado para la formación individual del residente a lo largo de la especialidad. Durante esos 4 años el residente está físicamente rotando por la consulta de medicina de familia 5 meses en su primer año, un mes en el segundo año de residencia y 12 meses en el último año de residencia.  La primera etapa descrita se considera una fase de toma de contacto con la especialidad. Pero es realmente en el último año cuando el residente consolida y materializa su formación como médico de familia. Se forman médicos que básicamente tendrán que adquirir los conocimientos establecidos en el programa de la especialidad y que se ponen en práctica en una consulta de medicina de familia, que será además su lugar de trabajo habitual una vez acabada su residencia.  Es probabl...

Mientras escucho Tous Les Matins Du Monde que dirigió Jordi Savall, quien ha renunciado al Premio Nacional de Música, tengo que recordar este acto de dignidad del músico. Respetar las artes, respetar la música y a los músicos es hacer mucho más de lo que el gobernante ha hecho. No basta con dar un premio de vez en cuando. No hay cultura musical en España. Hay muy poco respeto por lo artístico. Mucho culto a lo festibalero, lo cual esta muy bien, pero qué pocas orquestas y cuantos auditorios cerrados prácticamente todos los días del año. Por cierto auditorios que ahora vemos que se construyeron con pago de mordidas a tantos políticos. Y ahora un premio por aquí y todo arreglado.  Qué envidia de otros países europeos.  Por eso, ¡gracias Jordi por tu gesto! Imagino que renunciar a este premio es como si un médico renunciará al Premio Princesa de Asturias de Medicina como acto de protesta por el intento de privatizar la sanidad pública. ¡Oye, qué buena idea!. Aun...