EL GALENO

Ellos se describen así en su página de Facebook:  “Ciudadano Estándar es un grupo de origen madrileño pero su identidad es la fusión musical, con influencias desde el reggae hasta el rap, pasando por ritmos latinos como el son cubano o la cumbia, sin olvidar el toque rock y gypsy, así como la rumba, todo ello acompañado muchas veces por líneas de rap y hip-hop.  Traen canciones con estilo desenfadado y muchas ganas de bailar y pasarlo bien.Hemos dicho cómo es Ciudadano Estándar, pero ¿quién es? Ciudadano Estándar es un personaje que engloba nuestros deseos y pretensiones más profundas y sinceras. Se trata de un pirata del océano musical que aborda las mentes de quienes le escuchan con el fin de romper prejuicios y miedos con libertad e ironía. Hacer bailar al público mientras que reciben un mensaje directo, no falto de crítica social pero con un espíritu siempre optimista”. El grupo Ciudadano Estándar presenta su primer disco en la Sala Caracol en Madrid ...

Me ha costado un poco porque es ya de hace algunos años, pero he conseguido encontrar mi tesina (Trabajo Fin de Máster) del Máster en Administración y Dirección de de Servicios Sanitarios, título propio de la Universidad Pompeu Fabra y la Fundación Gaspar Casal.  El Máster tuvo una duración de 300 horas, con asistencia los viernes por la tarde y los sábados por la mañana en su sede en Madrid y durante dos años con estancia obligatoria de 1 semana en Barcelona. La Tesina, como se denominaba entonces, fue supervisada y aprobada por uno de los profesores del Máster y contiene 53 páginas.  Aprendí mucho, los profesores eran de primera y los compañeros de clase magníficos. Pero fue muy duro. Muchas horas, muchas prácticas, muchos exámenes y mucho estudio. En fin, que a algunos nos cuesta más que a otros. Adenda: es una lástima que en España no exista una carrera profesional propiamente dicha  en gestión sanitaria. En realidad, los gestores sanitarios l...

Entropía es un grupo de música madrileño que publica ahora su primer disco: " Supervivientes al caos ". Hacen Jazz fusión Hip Hop.  Los 8 temas se pueden ver y escuchar en YouTube.  Merece la pena dedicarles un buen rato.  Componentes:  Violonchelo y voz: Bruna Gonzalez Subirá, Bajo eléctrico: Nelson Rebolledo, Guitarra: David Montsalve Rivera, Piano y voz: Elena Cortés, Cajón Flamenco y voz: Miriam Robles Yáñez

¿Qué es el dermatoscopio?. Es un instrumento óptico que permite observar diferentes lesiones dermatológicas que no pueden verse a simple vista. Aunque no ha estado disponible en Atención Primaria durante mucho tiempo, cada vez es más utilizado por los médicos de familia, hasta el punto de que recientemente se ha publicado un monográfico en la revista AMF, de amplia difusión entre estos profesionales.  Como cualquier nueva técnica, requerirá de aprendizaje específico y formación continuada. Esta entrada tiene como objetivo llamar la atención sobre el dermatoscopio y dar una pincelada que se irá completando en el futuro próximo abriendo un capítulo sobre dermatoscopia en este blog. Hay tres tipos de instrumentos: 1.  Dermatoscopios  de  inmersión  en aceite. 2.  Dermatoscopios  de luz polarizada (año 2000) 3.  Dermatoscopios  híbridos. ¿Cómo se usa? se colocará a unos 12 mm de la piel con los dedos o con una p...

Una mujer acude a su médico de familia por síntomas de disuria, malestar general y dolor lumbar. No tiene fiebre. Vista hace dos días en urgencias del hospital, se diagnosticó de infección urinaria y viene con tratamiento empírico con cefuroxima.  Como tiene antecedente personal de cólicos nefríticos de repetición, va a ser difícil distinguir el cuadro de una infección urinaria, en este caso, una probable pielonefritis aguda por la presencia de dolor lumbar significativo. A favor del cólico renal están los antecedentes personales y la ausencia de fiebre. Aunque en la pielonefritis puede no haber fiebre.  La exploración revela una puño percusión renal izquierda positiva en mi consulta, aunque en urgencias del hospital lo consideraron puño percusión negativa. El resto es todo normal. Nos preguntamos cuánto valor tiene la puño percusión renal para el diagnóstico de la pielonefritis. También es positiva en el cólico renal. Se realizó ecografía renal en el centro de sa...

Termino de leer de Murakami, “De qué hablo cuando hablo de escribir” en el que refleja de forma desnuda sus hábitos más íntimos a la hora de escribir sus novelas.  Me ha llamado la atención la importancia que da al deporte en su vida y también la sinceridad respecto a que la escritura de novelas no tiene otro misterio que haber leído mucho a lo largo de su vida y la constancia de escribir al menos 10 páginas al día. Según refiere, ese es el secreto, proponerse escribir 10 páginas al día y no salir de la habitación hasta que lo ha conseguido.  Y otra cuestión que nos revela: la corrección continua de todo lo que escribe.  El esfuerzo parece importante, pero con lo que cuenta, le ha quitado el misterio a eso de ser escritor. Si solo se trata de esfuerzo y algo tan maravilloso como leer, todos podemos ser novelistas de éxito. O no. 

Una mujer de 75 años viene a consulta del médico de familia porque le ha salido un “grano en la zona de la frente”, que ha ido creciendo y que al rascarse le ha sangrado. Lleva varios días y su hija le ha recomendado que fuera al médico porque había sangrado e iba creciendo. En la exploración física el médico observa una tumoración pequeña en región frontal, de superficie friable y con sangrado reciente, pero al examinarla más detenidamente... ¡si parece que se mueve y que tiene patas! Efectivamente, se trata de una garrapata que está adherida en esa zona. Se procede a la extracción de la garrapata mediante unas pinzas. Garrapata extraída  de la frente Foto José A Cortés Según la Guía de  actuación  ante picadura de garrapata  (1) elaborada por varias sociedades científicas españolas y por el Ministerio de Sanidad , si la garrapata está anclada a la piel se la extraerá cuidadosamente con pinzas con borde romo y se desinfectara con povid...

V engo por una intoxicacion por monóxido de carbono Hoy acude al Centro de Salud una paciente de 50 años con informe de los servicios de urgencias municipales por posible intoxicación por monóxido de carbono, corroborado por los bomberos que han acudido a su centro de trabajo, y que ha afectado a otros trabajadores, parece que por un calentador en mal estado. Dichos servicios le advirtieron que en caso de encontrarse mal acudiera a urgencias. La paciente refiere sensación de mareo y tos. En la exploración física se observa una auscultación cardiopulmonar normal, tensión arterial de 130/70 y pulsioximetria con una saturación de oxígeno de 96%. ¿Qué debe hacer el médico de familia en este caso? El monóxido de carbono actúa rápidamente por vía respiratoria uniéndose a la hemoglobina con una afinidad 200 veces mayor por la hemoglobina que el oxígeno. Por ello disminuye la hemoglobina que lleva oxígeno produciendo hipoxemia. También tiene un efecto tóxico directo.  ...

Se presenta el caso de un paciente que acude a su médico de familia porque desde hace unas semanas le han salido unas manchas marrones en la espalda, que no le causan mayor problema, pero está preocupado porque le producen cierto picor y además han ido aumentando con el paso de los días. Máculas marrones en la espalda. Foto José A Cortes Como en El Centro de Salud disponemos de Lámpara de Wood se realiza la exploración con este aparato observándose una fluorescencia en las lesiones. Las lesiones anteriores vistas con Lámpara de Wood. Confirma el diagnóstico de pitiriasis versicolor. Foto José A Cortés Se trata de máculas marronosas con leve descamación en región del tronco, en la espalda y hombros, que al rascar presentan el signo de la uñada (descamación) y que con la lámpara de Wood presentan una fluorescencia amarilloverdosa como la de la imagen.  Se trata por tanto de una pitiriasis versicolor.  La pitiriasis versicolor es una infección fúngica ...

La bursitis del codo o bursitis olecraniana se produce por la inflamación de la bursa del olécranon bien por microtraumatismos o microcristales. El tratamiento puede incluir el drenaje cuando es molesta o de gran tamaño. también hay que tener en cuenta la posibilidad de infección. Se debe realizar punción y drenaje del contenido de la bursa. Se puede valorar  la infiltración posterior de corticoide y el vendaje compresivo. En el caso que nos ocupa se trataba de un varón de 80 años que acudía por la aparición casi asintomática de un abultamiento en región del codo. Reconocía la posibilidad de microtrauamtismo repetido en esa zona y no había ni antecedentes de hiperuricemia ni gota, ni de datos de infección.   Se realizó el drenaje en la consulta del centro de salud con vendaje compresivo durante unos días, corrigiéndose el cuadro que no se ha vuelto a repetir. Drenaje de líquido de una bursitis de codo Foto José A Cortés Líquido serohemático de una b...

Papel de la ecografía abdominal en el diagnostico diferencial del dolor en hipocondrio derecho irradiado a espalda. Puede ser un derrame pleural. Ámbito del caso: atención primaria. Motivo de consulta: dolor dorsolumbar e hipocondrio derecho. Historia Clinica Mujer de 78 años que acude al Centro de Salud por dolor en región dorsolumbar e hipocondrio derecho, de varias horas de evolución. No antecedente de traumatismo o caída. No mejora con analgésicos habituales. No presenta síntomas respiratorios, ni urinarios, no alteración del ritmo intestinal. Antecedentes personales de hipertensión arterial y cáncer de mama tratada en remisión, con última revisión hace un mes. Exploración física: Auscultación cardiopulmonar normal, abdomen blando, depresible, no doloroso, sin megalias, con ruidos intestinales normales, puño percusión renal bilateral negativa. Saturación de oxigeno del 95%. Se realiza ecografia abdominal para descartar patología biliar o urológica como causa del dol...

Los médicos estamos educados para hacer, para ayudar, para diagnosticar, para tratar, para prevenir, etc. No estamos  educados en el "no hacer". Nos cuesta esperar, dejar las cosas en observación. Nos cuesta la retirada. El decir "no lo sé". El decir "lo mejor es no hacer". Sin embargo, en los últimos años "no hacer" se ha convertido en un nuevo paradigma. Hasta hace poco nos preocupaba la medicina basada en la evidencia con la esperanza de hacer "correctamente las cosas correctas. Ahora, además, añadiremos " no hacer lo que no hay que hacer ". Así, nos encontramos por un lado que aquello de la Prevención Cuaternaria ya no es una anécdota defendida por unos pocos. Ya no es una simple moda. Aparece un capítulo entero dedicado a este tema en uno de nuestros libros de referencia: el Atención Primaria de Martín Zurro en su edición de 2014. La prevención cuaternaria nos ayuda a la toma de decisiones clínicas en muchas ocasiones: v...

Arrowsmith es una película de 1931 dirigida por John Ford que narra la vida de este médico rural también dedicado a la investigación y que tras encontrar un suero para la cura del carbunco de las vacas, pasa a luchar contra la peste en las Indias Orientales. La película ayuda a reflexionar sobre la ética en la investigación clínica, la relación entre el poder y los científicos, el miedo a las enfermedades desconocidas, etc. También podemos leer la novela en la que se basa la película. Su autor, Sinclair Lewis , fue el primer escritor estadounidense en obtener el Nobel de Literatura. Se advierte que el film es muy machista como ocurre con la mayoría de los de la época.  Pero si nos abstraemos de ello, se deja ver. 

Los nuevos antidiabéticos: ¡vaya lío! Me explico:  Distintas fuentes tienden a causar confusión en la indicación del grupo de los nuevos antidiabéticos, de los cuales ya empezamos a ver prescritos por algunos endocrinólogos.  Se trata de los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa GLT2. Yo como médico de familia, acudo a una de mis fuentes principales de información terapéutica que es la prestigiosa Guía Terapéutica de Semfyc, que ya menciona este grupo de medicamentos, pero descubro con estupor que también se habla de ellos, en un sentido bien distinto, en el último editorial de la revista Atención Primaria, también de Semfyc. Si leemos la recomendación actual de la Guía Terapéutica de Semfyc , las incertidumbres sobre estos fármacos todavía son grandes, incluso graves en algunos casos. Recomiendan incluso vigilar la aparición de diversos tipos de tumor.  Pero si leemos la última editorial de la revista Atencion Primaria , de acceso libre tam...

La Comunidad de Madrid ha publicado una Resolución sobre la prescripción de quetiapina. La norma dice exactamente esto:  "Solo en el caso de pacientes mayores de 75 años, que estén diagnosticados previamente de demencia por un especialista, en los que un médico de atención primaria objetive una situación clínica que se corresponda con la indicada en el punto primero de esta resolución, se admitirá la instauración del tratamiento con quetiapina por el médico de atención primaria ."  Las situaciones clínicas a las que se refiere son intolerancia a la risperidona por efectos secundarios extrapiramidales, demencia de Cuerpos de Lewy difusos y Parkinson .  Es cierto que la norma nueva se adapta más a la realidad asistencial, lástima que siempre vaya por detrás de la misma, y aún así, la redacción sigue menospreciando, desde mi modesto entender,  el papel del Médico de Familia que atiende diariamente a muchos pacientes con demencia.  La hi...

Termino de leer Doctor en Irlanda de Patrick Taylor. Se trata de una novela con muchos aspectos autobiográficos del autor, que es médico y ejerció como médico rural en Irlanda del Norte.  Describe la relación entre un médico recién licenciado con un médico de familia ya veterano que trabaja en un pueblo irlandés. Y la vida diaria de ambos con sus pacientes y con los miembros de aquella comunidad. Así el autor va reflexionando sobre la profesión de médico, sus conflictos éticos, los problemas de comunicación, la distancia terapéutica, la implicación en la comunidad, etc.  Muy recomendable para todos los médicos en formación y también para los veteranos que siempre tienen algo que aprender, aunque desgraciadamente será difícil encontrarlo excepto en formato electrónico. 

Siempre me ha asombrado la dificultad que tienen algunos residentes de Medicina de Familia para encontrar Incidentes Críticos a lo largo de sus rotaciones anuales. En la formación de los residentes es obligatoria la presentación de al menos dos Incidentes cada año de residencia. Se trata de la descripción de acontecimientos de su práctica asistencial de los que se pueda realizar una reflexión y aprendizaje con el objeto de ir madurando como profesionales. Una de las modalidades de Incidente Crítico más repetidas son los eventos adversos (EA): errores en el proceso diagnósticoterapeutico que inciden en el paciente en mayor o menor grado.  Por mi parte, siempre les digo que en mi práctica veo incidentes todas las semanas, pero alguna vez pienso que quizás estoy exagerando. Pues no es así. En el número de marzo de la revista Atención Primaria se dice: "Conocíamos que, según el estudio APEAS, la prevalencia estimada de EA en atención primaria es de un 10,11‰ (IC95%: 9,...