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Introducción a la dermatoscopia para médicos de familia

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¿Qué es el dermatoscopio?. Es un instrumento óptico que permite observar diferentes lesiones dermatológicas que no pueden verse a simple vista. Aunque no ha estado disponible en Atención Primaria durante mucho tiempo, cada vez es más utilizado por los médicos de familia, hasta el punto de que recientemente se ha publicado un monográfico en la revista AMF, de amplia difusión entre estos profesionales.  Como cualquier nueva técnica, requerirá de aprendizaje específico y formación continuada. Esta entrada tiene como objetivo llamar la atención sobre el dermatoscopio y dar una pincelada que se irá completando en el futuro próximo abriendo un capítulo sobre dermatoscopia en este blog. Hay tres tipos de instrumentos:
1. Dermatoscopios de inmersión en aceite. 2. Dermatoscopios de luz polarizada (año 2000)
3. Dermatoscopios híbridos.

¿Cómo se usa? se colocará a unos 12 mm de la piel con los dedos o con una pieza que tiene ese fin. Presionar encendido y encender los LED. Colocar el ojo a unos 12-25 …

Pielonefritis aguda: el valor de la puño percusión

Una mujer acude a su médico de familia por síntomas de disuria, malestar general y dolor lumbar. No tiene fiebre. Vista hace dos días en urgencias del hospital, se diagnosticó de infección urinaria y viene con tratamiento empírico con cefuroxima. 
Como tiene antecedente personal de cólicos nefríticos de repetición, va a ser difícil distinguir el cuadro de una infección urinaria, en este caso, una probable pielonefritis aguda por la presencia de dolor lumbar significativo. A favor del cólico renal están los antecedentes personales y la ausencia de fiebre. Aunque en la pielonefritis puede no haber fiebre. 
La exploración revela una puño percusión renal izquierda positiva en mi consulta, aunque en urgencias del hospital lo consideraron puño percusión negativa. El resto es todo normal. Nos preguntamos cuánto valor tiene la puño percusión renal para el diagnóstico de la pielonefritis. También es positiva en el cólico renal.

Se realizó ecografía renal en el centro de salud y se observa que…

10 páginas al día

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Termino de leer de Murakami, “De qué hablo cuando hablo de escribir” en el que refleja de forma desnuda sus hábitos más íntimos a la hora de escribir sus novelas. 
Me ha llamado la atención la importancia que da al deporte en su vida y también la sinceridad respecto a que la escritura de novelas no tiene otro misterio que haber leído mucho a lo largo de su vida y la constancia de escribir al menos 10 páginas al día. Según refiere, ese es el secreto, proponerse escribir 10 páginas al día y no salir de la habitación hasta que lo ha conseguido. 
Y otra cuestión que nos revela: la corrección continua de todo lo que escribe. 
El esfuerzo parece importante, pero con lo que cuenta, le ha quitado el misterio a eso de ser escritor. Si solo se trata de esfuerzo y algo tan maravilloso como leer, todos podemos ser novelistas de éxito. O no. 



Me ha salido un grano en la frente

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Una mujer de 75 años viene a consulta del médico de familia porque le ha salido un “grano en la zona de la frente”, que ha ido creciendo y que al rascarse le ha sangrado. Lleva varios días y su hija le ha recomendado que fuera al médico porque había sangrado e iba creciendo.
En la exploración física el médico observa una tumoración pequeña en región frontal, de superficie friable y con sangrado reciente, pero al examinarla más detenidamente... ¡si parece que se mueve y que tiene patas!
Efectivamente, se trata de una garrapata que está adherida en esa zona.
Se procede a la extracción de la garrapata mediante unas pinzas.
Según la Guía de actuación ante picadura de garrapata (1) elaborada por varias sociedades científicas españolas y por el Ministerio de Sanidad, si la garrapata está anclada a la piel se la extraerá cuidadosamente con pinzas con borde romo y se desinfectara con povidona yodada o clorhexidina. Se desaconseja el uso de algodón con alcohol, aceite, vaselina, petróleo o anestés…

Vengo por una intoxicación de monóxido de carbono

Vengo por una intoxicacion por monóxido de carbono
Hoy acude al Centro de Salud una paciente de 50 años con informe de los servicios de urgencias municipales por posible intoxicación por monóxido de carbono, corroborado por los bomberos que han acudido a su centro de trabajo, y que ha afectado a otros trabajadores, parece que por un calentador en mal estado. Dichos servicios le advirtieron que en caso de encontrarse mal acudiera a urgencias.
La paciente refiere sensación de mareo y tos.
En la exploración física se observa una auscultación cardiopulmonar normal, tensión arterial de 130/70 y pulsioximetria con una saturación de oxígeno de 96%.
¿Qué debe hacer el médico de familia en este caso?
El monóxido de carbono actúa rápidamente por vía respiratoria uniéndose a la hemoglobina con una afinidad 200 veces mayor por la hemoglobina que el oxígeno. Por ello disminuye la hemoglobina que lleva oxígeno produciendo hipoxemia. También tiene un efecto tóxico directo. 
El pulsioximetro no es capaz de…

Lámpara de Wood en Medicina de Familia

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Se presenta el caso de un paciente que acude a su médico de familia porque desde hace unas semanas le han salido unas manchas marrones en la espalda, que no le causan mayor problema, pero está preocupado porque le producen cierto picor y además han ido aumentando con el paso de los días.

Como en El Centro de Salud disponemos de Lámpara de Wood se realiza la exploración con este aparato observándose una fluorescencia en las lesiones.

Se trata de máculas marronosas con leve descamación en región del tronco, en la espalda y hombros, que al rascar presentan el signo de la uñada (descamación) y que con la lámpara de Wood presentan una fluorescencia amarilloverdosa como la de la imagen. 

Se trata por tanto de una pitiriasis versicolor. 

La pitiriasis versicolor es una infección fúngica muy frecuente producida por levaduras comensales del género Malasezzia, que se vuelven patógenas en condiciones de calor y humedad o inmunosupresión. 

Gracias a esta tecnología (la lámpara de Wood) se puede difer…

Bursitis olecraniana ¿qué hago con ella?

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La bursitis del codo o bursitis olecraniana se produce por la inflamación de la bursa del olécranon bien por microtraumatismos o microcristales. El tratamiento puede incluir el drenaje cuando es molesta o de gran tamaño. también hay que tener en cuenta la posibilidad de infección.
Se debe realizar punción y drenaje del contenido de la bursa. Se puede valorar  la infiltración posterior de corticoide y el vendaje compresivo.
En el caso que nos ocupa se trataba de un varón de 80 años que acudía por la aparición casi asintomática de un abultamiento en región del codo. Reconocía la posibilidad de microtrauamtismo repetido en esa zona y no había ni antecedentes de hiperuricemia ni gota, ni de datos de infección.  
Se realizó el drenaje en la consulta del centro de salud con vendaje compresivo durante unos días, corrigiéndose el cuadro que no se ha vuelto a repetir.