domingo, 7 de septiembre de 2014

¡Es terrible!

Terribilizar los acontecimientos cotidianos produce un sufrimiento innecesario. 

Profundizan en ello varios psicólogos en libros de autoayuda que han sido superventas en los últimos años. Pequeñas pérdidas en nuestra vida diaria, las convertimos en grandes tragedias que nos envuelven muchas veces en ansiedad y tristeza inexplicables para otros.




Por ejemplo: ¿Pasa algo cuando perdemos un tren? Pues sí pueden ocurrir cosas maravillosas... Échale un vistazo al video.

martes, 26 de agosto de 2014

100 años del inicio de la Primera Guerra Mundial

Acabo de terminar Senderos de Gloria, una novela que narra el fusilamiento de soldados franceses en la Primera Guerra Mundial, acusados falsamente de cobardía. Un alegato contra todas las guerras y todos los ejércitos.


Viendo el panorama mundial, con las guerras que inundan todos los continentes, ¡qué poco aprende el hombre de sus errores!

domingo, 17 de agosto de 2014

El gran Yersin

En estos tiempos del Ébola no está demás echar la vista atrás y recordar la historia de la lucha de la medicina contra las enfermedades infecciosas.

Los grandes cazadores de microbios, sobre todo a finales del siglo XIX y principios del XX consiguieron la identificación de las bacterias responsables de las grandes epidemias que habían diezmado a la humanidad durante milenios.

Y una de estas historias novelada es la que se narra en el libro Peste y Cólera que nos muestra la vida de Yersin, uno de los discípulos de Pasteur, que descubrió el causante de la peste y que desde entonces consiguió unir el nombre de esta bacteria al suyo: yersinia pestis.

                                        

Nunca recibió el Nobel como otros muchos de la escuela de Pasteur. Es por tanto un héroe medio olvidado. 

Rindamos tributo a su trabajo al menos con este recuerdo.

sábado, 2 de agosto de 2014

¿Cuál es el método anticonceptivo más recomendable?

Cada día varias mujeres entran por la puerta de la consulta del médico de familia para preguntarnos cuál es el método más recomendable para evitar el embarazo teniendo en cuenta su edad, sus condiciones y problemas de salud asociados. 

Lo más utilizado es el libro publicado por la OMS con fecha de 2009, reeditado en 2012 sobre Eligibilidad de los métodos anticonceptivos. Viene en forma de tablas y clasificados de 1 a 4 la idoneidad de cada método en función de las características de la mujer. 

Pero desde hace algún tiempo disponemos de una herramienta muy interesante: iContraception, en versión tanto para IOS como para Android, que está realizado por un ginecólogo del Servicio Andaluz de Salud y que precisamente esta basada en las recomendaciones de la OMS. Es muy completa y recomendable. Nos sacara de más de un apuro y la consulta es fácil y rápida. Y es gratuita.


        

domingo, 27 de julio de 2014

Cáncer de cervix, PAPPS 2014

Las recomendaciones del PAPPS se han actualizado en todas las áreas. Llama mucho la atención el gran cambio que se  propone para la detección del cáncer de cervix:

1. Sigue recomendándose la CITOLOGIA cada 3 años para las mujeres de 25 a 35 años.

2. Las mujeres de más de 35 años: se harían una determinación de VPH (detección de ADN.VPH oncogénico) cada 5 años.




Esto genera algunos interrogantes: ¿Cuánto tiempo tardarán los servicios de salud públicos en incorporar estas recomendaciones?.  ¿Cuáles son las recomendaciones en función del resultado del test VPH?

jueves, 3 de julio de 2014

Ha dicho el dentista que tengo que suspender el alendronato

Una paciente en tratamiento con alendronato por osteoporosis postmenopausica consulta con su médico de familia porque el dentista le ha aconsejado retirar el alendronato.

- Me ha dicho que tengo que realizarme una intervención dental y que puedo tener problemas con las pastillas semanales para los huesos. ¿Usted qué opina?
-  Bueno, es cierto que se ha asociado un mayor riesgo de osteonecrosis mandibular. Pero no se cuál es la recomendación actual, responde el médico, algo incómodo porque no recuerda cual es la actuación correcta en este caso.
- Ya sabe que yo hago lo que usted me diga, porque confió plenamente, dice la paciente.
- Lo que sabemos seguro es que lo puede suspender unas semanas sin que eso afecte a la masa ósea...
- Claro, Dr., pero es que me ha dicho que lo suspenda durante 3 o 4 meses.
- Bueno, bueno pues suspéndalo de momento. No creo que haya problema.
- Gracias Dr.

El médico no se ha quedado satisfecho en este caso. Ya en casa aquella tarde entra en el Uptodate y busca por: alendronate AND dental y en el primer enlace, en su sumario y recomendaciones aparece un apartado de procedimientos dentales.


Aquí se sugiriere no suspender los bifosfonatos, aunque también se indica que si el paciente elige suspenderlos, es improbable que se produzcan consecuencias sobre el riesgo de fractura ósea. 

martes, 10 de junio de 2014

¿Son eficaces los antidepresivos en la distimia?

En la consulta del médico de familia son frecuentes las visitas de pacientes con distimia: cuando existen síntomas depresivos que son subumbrales para la depresión mayor y que persisten durante al menos 2 años. Nos cabe la duda de si, en estos casos, los antidepresivos han demostrado alguna eficacia.

Para responder a esta duda consultamos las guías de Guiasalud. Allí encontramos la Guía de práctica clinica para el manejo de la depresión en Atención Primaria. En dicha guía encontramos esta recomendación: 


Donde la primera es una recomendación fuerte en contra del uso de antidepresivos en casos de depresión menor persistente y la depresión leve y la segunda una recomendación débil a favor de su uso en la distimia.

En conclusión, en los pacientes con distimia debemos considerar la posibilidad de la utilización de tratamiento farmacológico antidepresivo.

lunes, 9 de junio de 2014

Utilidad de las pruebas de provocación en el Síndrome del Túnel Carpiano

¿Cual es la sensibilidad y especificidad de las maniobras de provocación en el síndrome del túnel carpiano? Para responder a esta pregunta hemos acudido al banco de preguntas PREEVID


Y para mayor información hemos consultado UpTodate:


La conclusión es que las maniobras de Phalen, Tinel, la de compresión manual del carpo y la elevación de la mano tienen una sensibilidad y especificidad moderada en el mejor de los casos. La combinación de los datos clínicos y de las pruebas de provocación puede ser la mejor estrategia para el diagnóstico que se confirmará por la evaluación electromiografica.


martes, 3 de junio de 2014

¿Qué recomiendo a mi paciente con ganglión en la muñeca?

Acude un paciente con un ganglión en el carpo. Lo tiene desde hace tiempo,pero últimamente ha crecido de tamaño y le duele algo. El médico de familia conoce la existencia de dos posibles abordajes: la aspiración del ganglión y la cirugía abierta. La primera técnica puede ser aplicada en la propia consulta del médico de familia, sin embargo la cirugía abierta requiere una consulta al traumatologo. Pero, desde el punto de vista de la evidencia actual, ¿cuál es la técnica de primera elección? para contestar a esta pregunta clínica se decide consultar al banco de preguntas clínicas de PREEVID, introduciendo en el buscador la palabra Ganglión. Aparece directamente la pregunta que se formulaba:



Según los revisores hay una revisión sistemática que considera de primera eleccion realizar la aspiración del ganglión:



viernes, 30 de mayo de 2014

¿Sintrom para la FA no valvular?

En Atención Primaria detectamos con frecuencia pacientes con  fibrilación auricular en el examen rutinario o por síntomas asociados a la misma. Cuando se cumplen las condiciones de anticoagulacion oral la iniciamos habitualmente con acenocumarol. Pero cada vez son más los pacientes evaluados por cardiología que vienen tratados con los nuevos anticoagulantes orales. 

¿Qué dice al respecto el compendio de evidencia Uptodate?


Con esta nueva información, deberíamos clarificar si el uso de acenocumarol en los nuevos diagnósticos de FA por el médico de familia es sólo por razones económicas. 

¿Qué opinas?

jueves, 29 de mayo de 2014

Aspirina y extracción dentaria: buscando la respuesta a preguntas clínicas


Acude un paciente remitido por su odontólogo para preguntar si debe dejar la aspirina que toma como prevención secundaria por cardiopatía isquémica.

Estrategia de Búsqueda: en Epistemonikos hemos introducido: aspirina y extracción dentaria. Allí nos aparece en primer lugar un artículo sobre el uso de aspirina y el sangrado post-operatorio por extracciones dentarias. 



Este estudio esta incluido en una revisión sistemática. Al pinchar en la misma, aparece la respuesta a nuestra duda:



que concluye diciendo que no hay indicación ni de suspender ni de modificar la aspirina con objeto de una extracción dentaría.

Epistemonikos es un metabuscador que nos ha sido útil en esta ocasión.



martes, 15 de abril de 2014

Neurodermitis



Neurodermitis
También llamado liquen simple crónico. Se trata de una lesión papulosa mas o menos bien delimitada pruriginosa debida a traumatismo repetido por rascado que se localiza en los codos, piernas, tobillos y genitales. Según el grado de afectación puede tener mayor o menor engrosamiento y liquenificación.

Es muy importante romper el ciclo vicioso prurito-rascado. Los fármacos más efectivos son los corticoides tópicos. Si el paciente reduce el rascado, se consigue el control del eczema en unos 15-20 días, transcurridos los cuales reduciremos lenta y progresivamente la aplicación de corticoides que se irán sustituyendo por cremas hidratantes.

Se debe reducir la ansiedad  con un antihistamínico oral sedante como la hidroxicina.

Para reducir el prurito podemos emplear asimismo lociones mentoladas.

Debemos explicar al paciente la causa del prurito y del eczema (el estrés y el rascado continuado de las lesiones) y recomendaremos reducir el estrés y cortar bien las uñas.


Bibliografía: 

Neurodermitis. En www.dermatoweb.net

La piruleta para el cálculo de la armadura


Aunque todo tiene una explicación y creo que a los músicos profesionales no les gusta este sistema, el sistema de la piruleta que me enseñó uno de mis profesores en la Escuela de Música sigue siendo, en mi modesta opinión, el método más ágil para calcular la armadura en función de una tonalidad dada.


Sistema para el cálculo de la armadura según la tonalidad
Que me perdonen los músicos profesionales, que son los que entienden en profundidad de dónde viene la piruleta. A mí me vale así. Al menos de momento.

domingo, 23 de febrero de 2014

Queratosis pilar

Acude una mujer de 25 años por la aparición, desde hace 2 meses, de lesiones rasposas en ambos hombros, algo pruriginosas, aunque lo que le preocupa es el aspecto estético que producen.

Queratosis pilar
La queratosis folicular es una alteración benigna que consiste en la queratinización de los folículos pilosos cuyas aperturas están rellenas de queratina que sobresale por encima de la piel. afecta a las superficies de extensión de los brazos y la cara externa de las piernas preferentemente. La piel afectada recuerda a un rallador. 

El diagnósico es clinico.

No tiene tratamiento, aunque puede mejorar con cremas de urea. 

Bibliografía:

Casado V ed. Tratado de Medicina de Familia y Comunitaria 2 ed. Semfyc, Barcelona, 2012.


sábado, 25 de enero de 2014

La música medieval


Luis Angel De Benito desmenuza, en su programa Música y Significado de Radio Clásica, el origen de la música medieval. El organum paralelo, los melismas, Leonin, Perotinus, motete, Vitry, etc.

Un paseo delicioso por esta música inicial tan bella y tan influyente en etapas posteriores.

Se puede escuchar el programa completo.

domingo, 29 de diciembre de 2013

Buscando la humillación de las mujeres

A medida que se van conociendo los detalles de la contrarreforma de la Ley del aborto del PP, la indignación es mayor. Transcribo los pasos que la mujer que decida no tener hijos tendría que seguir con el único supuesto aplicable en el 99% de los casos: el de peligro para la salud psíquica de la madre, recogido de la edición de El País del domingo 29 de diciembre. Invito a la lectura, porque sólo al hacerlo podemos ser conscientes de la humillación a la que pretende someter a las mujeres, especialmente a ellas, para poder decidir algo tan íntimo, tan personal, tan doloroso, tan delicado como es la interrupción de un embarazo no deseado.

1. La mujer va al ginecólogo (público o privado) o al médico de cabecera y dice que está embarazada y que quiere abortar. Si alega riesgo para su salud psíquica, el médico —tras confirmar el embarazo— la deriva a un psiquiatra o le da la opción de que lo elija ella.

2. El psiquiatra la recibe y determina que, en efecto, si esa mujer sigue adelante con el embarazo existe un riesgo de “menoscabo importante” y “duradero en el tiempo” para su salud (tiene que constatar esos dos elementos). Le firma el informe.

3. La mujer tiene que buscar entonces un segundo psiquiatra, que le hace otra entrevista y, si está de acuerdo con el primero, le firma el informe. Puede ocurrir que sea vista desde el inicio por los dos médicos, ya que en la mayoría de los equipos de psiquiatría de hospitales o clínicas hay varios especialistas. ¿Qué ocurre si los dos psiquiatras tienen opiniones diferentes? Habrá que pedir la opinión de otro, hasta conseguir que dos psiquiatras firmen el informe. Los dos psiquiatras pueden trabajar en centros públicos o privados, y pueden trabajar ambos en el mismo centro, pero ninguno de ellos puede estar empleado en el centro (público o privado) que después vaya a practicar el aborto.

4. Uno de los dos psiquiatras tiene que dar, además, a la mujer, de forma “personal, individualizada y verbal”, información clínica explicándole dos cosas: los riesgos que el aborto puede conllevar “para la salud de la mujer y para su maternidad futura” y las consecuencias que sobre su salud psíquica tendría seguir con el embarazo. Tras explicarle esas dos cosas, el médico le extiende un certificado. Según fuentes del Ministerio de Justicia, los informes médicos serán sufragados por la Administración (igual que la propia intervención, porque el aborto forma parte de los servicios incluidos en la cartera de la sanidad pública); en el caso de que la mujer haya acudido a médicos privados, ella paga los informes y después “se le reembolsará” el dinero.

5. Con los dos informes médicos y con la certificación de haber recibido la información clínica sobre los riesgos que conlleva abortar, la mujer es derivada por el ginecólogo o médico de cabecera que la atendió al principio (o acude directamente ella misma) a los servicios de salud o servicios sociales. Estos tendrán que prestarle un “asesoramiento asistencial completo”, también de forma “personal, individualizada y verbal”, es decir, concertando una cita. El Ministerio de Justicia asegura que esa cita se concertará “de forma inmediata, ese mismo día o al día siguiente”, saltándose las listas de espera si las hubiera. El “asesoramiento asistencial completo” incluirá: información de que “la vida del no nacido constituye un bien jurídico protegido por la Constitución”; orientación “sobre el modo de resolver los problemas y conflictos” personales que la mujer haya alegado como razón para abortar; un “estudio de la posibilidad de actuar directamente” sobre esos conflictos con ayuda de la Administración; e información sobre las alternativas al aborto (ayudas públicas, guarda administrativa del niño, acogimiento o adopción).

La derecha española prefiere la hipocresía del supuesto de peligro para la salud psíquica de la madre, que se resolvió con la LEY DE PLAZOS y que no produjo aumento en el número de abortos en los 2-3 últimos años. Pero además, quiere darle una bofetada pública y sonora a todas las que se atrevan a alegar ese supuesto.

Todo esto es humillante para las mujeres. Y a mi me indigna como ciudadano. No se puede obligar a las mujeres a una maternidad forzosa. Por cierto, tampoco a los hombres. 

domingo, 22 de diciembre de 2013

Resumen año 2013 de la mano de Schumann


Es tiempo de resúmenes del año. Los periódicos nos muestran los mejores libros, los mejores acontecimientos culturales, las mejores hazañas deportivas, los acontecimientos políticos más relevantes, las mejores canciones, etc.

Este es mi resumen más personal e íntimo. 

La música es una interpretación al clarinete de la Romanza número 1 de Robert Schumann. 

Por eso comenzamos con las imágenes del lugar donde nació el compositor, luego su piano, pero rápidamente saltamos a lugares, personas y paisajes de mi 2013. La primavera, los conciertos, los días de lucha por la sanidad pública, pasando por los casos de la consulta de cada día, pero otra vez la música y finalizamos con las imágenes de un Schumann ya mayor, al lado de Clara, su esposa, poco antes de entrar en las fases finales de su psicosis maníacodepresiva, o tal vez de su neurolúes, y finalmente de su tumba cerca de Bonn.


Espero que 2014 sea algo mejor para todos.

sábado, 30 de noviembre de 2013

Una Task Force española

En el nuevo número de la revista Atención Primaria de diciembre podemos leer de primera mano los intentos fallidos del Dr Amando Martín Zurro para crear una Task Force española en prevención y promoción de la salud. El fundador del Programa de Actividades de Prevención y Promoción de la Salud (PAPPS) de la SemFyC narra sus idas y venidas al Ministerio de Sanidad en las que el "sí es muy importante y lo vamos a trabajar", nunca se concretaban en nada, entre otras cosas por la multitud de cambios en los órganos de dirección de los distintos departamentos implicados, pero también parece traslucirse cierta desidia en abordar este ámbito.


Última actualización del PAPPS

La prevención y promoción de la salud es motivo de controversia entre los propios profesionales, las distintas sociedades científicas, los servicios de salud, la industria y empresas del sector e incluso los ciudadanos. Hay controversia y muchas veces confusión por la existencia de recomendaciones divergentes en aspectos importantes: la vacunación antigripal, los cribados del cáncer de mama, la citología de cuello uterino, la vacunación para el VPH, por poner solo algunos ejemplos. Por todo ello, en una situación de crisis como la actual, poder contar con unas recomendaciones de una Task Force española hubiera sido, y sigue siendo, una idea extraordinaria. Esperemos que el Dr Martín Zurro no decaiga en este empeño. Y que los poderes públicos cojan, por fin, el toro por los cuernos.

Mientras tanto nos quedará el PAPPS


jueves, 28 de noviembre de 2013

Albert Jovell: el fer costat

Hace unas semanas mi residente de cuarto año me regaló este libro, "El médico social", de Albert Jovell, quien falleció el pasado miércoles. Inmediatamente mi memoria me llevó a la época en que conocí a este médico y paciente, como él quería presentarse siempre, hace unos 10 años, probablemente en los primeros años de su lucha contra el cáncer y cuando se entregaba con toda su energía a la Universidad de pacientes y al Foro Español de Pacientes. De entonces recuerdo su sencillez, su tesón y la claridad de sus planteamientos. 

Albert fue un epidemiólogo de prestigio e impulsor de la recuperación de los valores de la profesión médica, así como del establecimiento de puentes de comunicación entre los médicos y sus pacientes. 

Ha dejado muchos artículos y libros. "El médico social" publicado hace año y medio, es una lección de compromiso, de afrontamiento de la vida cuando llegan mal dadas, de defensa del papel de los ciudadanos como elementos indispensables de cohesión social, de defensa de la sanidad pública, de cómo lograr relativizar los problemas, aplicando, como el decía "la cirugía" a los no importantes, etc. 




Me gusta mucho cuando hace referencia a la expresión catalana "fer costat": permanecer al lado de alguien, como elemento de gran valor porque muchas veces la enfermedad es un "trayecto en solitario". 

Albert Jovell hace referencia a la actualidad y se posiciona ante el cierre de servicios de atención primaria en Cataluña. Reproduzco, por la emoción que me produce leerlo, su opinión sobre los centros de salud (en Cataluña CAP):

"El CAP es el centro social de la comunidad. Más que la escuela. Un punto de encuentro donde coinciden todas las religiones, las condiciones sociales, las generaciones... Es un espacio central en la vida de las personas...Muchas veces no somos lo suficientemente conscientes de su importancia, pero el centro de salud es el órgano más cercano y directo del ciudadano con el gobierno. En muchas ocasiones más importante que el Ayuntamiento..."
Albert Jovell en El Médico Social. Editorial Proteus 2012

En fin, creo que el Dr Jovell permanecerá al lado de muchos, y también al lado nuestro por el reconocimiento de su vida y su obra. 

Un abrazo para él y su familia. 


domingo, 24 de noviembre de 2013

22 de noviembre, día mundial de la música

Cecilia era una romana convertida al cristianismo allá por los años 150 después de Cristo. Tras ser "otorgada" en matrimonio a Valeriano, en la noche de bodas le comunica que su pureza es defendida por un ángel y que sólo consentirá una vez que se convierta y sea bautizado. Valeriano así lo hace. Pero poco después son capturados por el prefecto de Roma quien los condena a muerte. Las Actas de Santa Ceciclia descubiertas unos siglos después relatan que la Santa sufrió diversos martirios siendo finalmente sometida a decapitación, aunque el verdugo no fue capaz de separar la cabeza del tronco. En la iglesia de Santa Cecilia de Roma puede admirarse una estatua de esta escena.

Cecilia se convirtió en la patrona de la música quizás por un error de traducción. Se dice que ella oraba mientras sonaban los instrumentos musicales o el órgano que ella tocaba. Parece ser que se tradujo organum por órgano, cuando en realidad se refería al fuelle que se utilizaba para mantener al rojo los instrumentos de tortura.

En todo caso, en 1594, el Papa Gregorio XIII la canonizo y la nombró patrona de la música. Y desde entonces se celebra Santa Cecilia en todo el mundo como el día de la música.

Cartel del Concierto de Santa Cecilia de la Banda Municipal de Majadahonda, 2013