EL GALENO

Un año más se han celebrado las Jornadas de Ecografía en Atención Primaria. Me han parecido interesantes y, como en otras ocasiones, me ha causado admiración ver como mis compañeros sacan el tiempo para hacer ecografías a sus pacientes, mientras pasan sus consultas, atienden urgencias, visitan en los domicilios, etc.  La ecografía ha venido para quedarse en Atención Primaria. En Madrid, más de 100 centros de salud tienen ecógrafo y han recibido horas y horas de formación miles de médicos de familia. Es algo inexorable e imparable. El "nuevo fonendo" lo llaman algunos. Y realmente es un instrumento diagnóstico que complementando la historia y la exploración clínica se hará cada vez más indispensable en el primer nivel de atención.  Panel de poster presentados a las Jornadas de Ecografía de la Comunidad de Madrid Foto: José A Cortés Nos gustaría tener la formación suficiente, los medios adecuados y el tiempo para poder hacer bien las ecografías en Medicina...

¿Hemos avanzado algo? Fuente de la tabla: Medicina de Familia.  Guia para estudiantes. Semfyc Después de tantos años de la celebración de la conferencia de Alma-Ata en 1978 y del desarrollo ulterior de la Atención Primaria para dar respuesta a estos problemas detectados: ¿ha dejado el hospital de ser el eje central de los servicios de salud? ¿las demandas de los ciudadanos van dirigidas a otra cosa distinta que al uso masivo de las tecnologías sanitarias?, ¿qué papel esta jugando la medicina de familia en todo esto?.

Los residentes de MFYC de cuarto año deberían estar más en el centro de salud La especialidad de medicina de familia se desarrolla a lo largo de 4 años dependiendo de una Unidad Docente y un tutor asignado para la formación individual del residente a lo largo de la especialidad. Durante esos 4 años el residente está físicamente rotando por la consulta de medicina de familia 5 meses en su primer año, un mes en el segundo año de residencia y 12 meses en el último año de residencia.  La primera etapa descrita se considera una fase de toma de contacto con la especialidad. Pero es realmente en el último año cuando el residente consolida y materializa su formación como médico de familia. Se forman médicos que básicamente tendrán que adquirir los conocimientos establecidos en el programa de la especialidad y que se ponen en práctica en una consulta de medicina de familia, que será además su lugar de trabajo habitual una vez acabada su residencia.  Es probabl...

Mientras escucho Tous Les Matins Du Monde que dirigió Jordi Savall, quien ha renunciado al Premio Nacional de Música, tengo que recordar este acto de dignidad del músico. Respetar las artes, respetar la música y a los músicos es hacer mucho más de lo que el gobernante ha hecho. No basta con dar un premio de vez en cuando. No hay cultura musical en España. Hay muy poco respeto por lo artístico. Mucho culto a lo festibalero, lo cual esta muy bien, pero qué pocas orquestas y cuantos auditorios cerrados prácticamente todos los días del año. Por cierto auditorios que ahora vemos que se construyeron con pago de mordidas a tantos políticos. Y ahora un premio por aquí y todo arreglado.  Qué envidia de otros países europeos.  Por eso, ¡gracias Jordi por tu gesto! Imagino que renunciar a este premio es como si un médico renunciará al Premio Princesa de Asturias de Medicina como acto de protesta por el intento de privatizar la sanidad pública. ¡Oye, qué buena idea!. Aun...

Terribilizar los acontecimientos cotidianos produce un sufrimiento innecesario.  Profundizan en ello varios psicólogos en libros de autoayuda que han sido superventas en los últimos años. Pequeñas pérdidas en nuestra vida diaria, las convertimos en grandes tragedias que nos envuelven muchas veces en ansiedad y tristeza inexplicables para otros. Por ejemplo: ¿Pasa algo cuando perdemos un tren? Pues sí pueden ocurrir cosas maravillosas... Échale un vistazo al video.

Acabo de terminar Senderos de Gloria , una novela que narra el fusilamiento de soldados franceses en la Primera Guerra Mundial, acusados falsamente de cobardía. Un alegato contra todas las guerras y todos los ejércitos. Viendo el panorama mundial, con las guerras que inundan todos los continentes, ¡qué poco aprende el hombre de sus errores!

En estos tiempos del  Ébola no está demás echar la vista atrás y recordar la historia de la lucha de la medicina contra las enfermedades infecciosas. Los grandes cazadores de microbios, sobre todo a finales del siglo XIX y principios del XX consiguieron la identificación de las bacterias responsables de las grandes epidemias que habían diezmado a la humanidad durante milenios. Y una de estas historias novelada es la que se narra en el libro   Peste y Cólera que nos muestra la vida de Yersin , uno de los discípulos de Pasteur, que descubrió el causante de la peste y que desde entonces consiguió unir el nombre de esta bacteria al suyo: yersinia pestis.                                          Nunca recibió el Nobel como otros muchos de la escuela de Pasteur. Es por tanto un héroe medio olvidado.  Rindamos tributo a su trabajo al menos con e...

Cada día varias mujeres entran por la puerta de la consulta del médico de familia para preguntarnos cuál es el método más recomendable para evitar el embarazo teniendo en cuenta su edad, sus condiciones y problemas de salud asociados.  Lo más utilizado es el libro publicado por la OMS con fecha de 2009, reeditado en 2012 sobre Eligibilidad de los métodos anticonceptivos . Viene en forma de tablas y clasificados de 1 a 4 la idoneidad de cada método en función de las características de la mujer.  Pero desde hace algún tiempo disponemos de una herramienta muy interesante: iContraception , en versión tanto para IOS como para Android, que está realizado por un ginecólogo del Servicio Andaluz de Salud y que precisamente esta basada en las recomendaciones de la OMS. Es muy completa y recomendable. Nos sacara de más de un apuro y la consulta es fácil y rápida. Y es gratuita.         

Las recomendaciones del PAPPS se han actualizado en todas las áreas. Llama mucho la atención el gran cambio que se  propone para la detección del cáncer de cervix: 1. Sigue recomendándose la CITOLOGIA cada 3 años para las mujeres de 25 a 35 años. 2. Las mujeres de más de 35 años: se harían una determinación de VPH (detección de ADN.VPH oncogénico) cada 5 años. Ver más en el original de Atención Primaria . Esto genera algunos interrogantes: ¿Cuánto tiempo tardarán los servicios de salud públicos en incorporar estas recomendaciones?.  ¿Cuáles son las recomendaciones en función del resultado del test VPH?

Una paciente en tratamiento con alendronato por osteoporosis postmenopausica consulta con su médico de familia porque el dentista le ha aconsejado retirar el alendronato. - Me ha dicho que tengo que realizarme una intervención dental y que puedo tener problemas con las pastillas semanales para los huesos. ¿Usted qué opina? -  Bueno, es cierto que se ha asociado un mayor riesgo de osteonecrosis mandibular. Pero no se cuál es la recomendación actual, responde el médico, algo incómodo porque no recuerda cual es la actuación correcta en este caso. - Ya sabe que yo hago lo que usted me diga, porque confió plenamente, dice la paciente. - Lo que sabemos seguro es que lo puede suspender unas semanas sin que eso afecte a la masa ósea... - Claro, Dr., pero es que me ha dicho que lo suspenda durante 3 o 4 meses. - Bueno, bueno pues suspéndalo de momento. No creo que haya problema. - Gracias Dr. El médico no se ha quedado satisfecho en este caso. Ya en casa aquella tarde e...

En la consulta del médico de familia son frecuentes las visitas de pacientes con distimia: cuando existen síntomas depresivos que son subumbrales para la depresión mayor y que persisten durante al menos 2 años. Nos cabe la duda de si, en estos casos, los antidepresivos han demostrado alguna eficacia. Para responder a esta duda consultamos las guías de Guiasalud. Allí encontramos la Guía de práctica clinica para el manejo de la depresión en Atención Primaria. En dicha guía encontramos esta recomendación:  Donde la primera es una recomendación fuerte en contra del uso de antidepresivos en casos de depresión menor persistente y la depresión leve y la segunda una recomendación débil a favor de su uso en la distimia. En conclusión, en los pacientes con distimia debemos considerar la posibilidad de la utilización de tratamiento farmacológico antidepresivo.

¿Cual es la sensibilidad y especificidad de las maniobras de provocación en el síndrome del túnel carpiano? Para responder a esta pregunta hemos acudido al banco de preguntas PREEVID Y para mayor información hemos consultado UpTodate: La conclusión es que las maniobras de Phalen, Tinel, la de compresión manual del carpo y la elevación de la mano tienen una sensibilidad y especificidad moderada en el mejor de los casos. La combinación de los datos clínicos y de las pruebas de provocación puede ser la mejor estrategia para el diagnóstico que se confirmará por la evaluación electromiografica.

Acude un paciente con un ganglión en el carpo. Lo tiene desde hace tiempo,pero últimamente ha crecido de tamaño y le duele algo. El médico de familia conoce la existencia de dos posibles abordajes: la aspiración del ganglión y la cirugía abierta. La primera técnica puede ser aplicada en la propia consulta del médico de familia, sin embargo la cirugía abierta requiere una consulta al traumatologo. Pero, desde el punto de vista de la evidencia actual, ¿cuál es la técnica de primera elección? para contestar a esta pregunta clínica se decide consultar al banco de preguntas clínicas de PREEVID , introduciendo en el buscador la palabra Ganglión. Aparece directamente la pregunta que se formulaba: Según los revisores hay una revisión sistemática que considera de primera eleccion realizar la aspiración del ganglión:

En Atención Primaria detectamos con frecuencia pacientes con  fibrilación auricular en el examen rutinario o por síntomas asociados a la misma. Cuando se cumplen las condiciones de anticoagulacion oral la iniciamos habitualmente con acenocumarol. Pero cada vez son más los pacientes evaluados por cardiología que vienen tratados con los nuevos anticoagulantes orales.  ¿Qué dice al respecto el compendio de evidencia Uptodate? Con esta nueva información, deberíamos clarificar si el uso de acenocumarol en los nuevos diagnósticos de FA por el médico de familia es sólo por razones económicas.  ¿Qué opinas?

Acude un paciente remitido por su odontólogo para preguntar si debe dejar la aspirina que toma como prevención secundaria por cardiopatía isquémica. Estrategia de Búsqueda: en Epistemonikos hemos introducido: aspirina y extracción dentaria. Allí nos aparece en primer lugar un artículo sobre el uso de aspirina y el sangrado post-operatorio por extracciones dentarias.  Este estudio esta incluido en una revisión sistemática. Al pinchar en la misma, aparece la respuesta a nuestra duda: que concluye diciendo que no hay indicación ni de suspender ni de modificar la aspirina con  objeto de una extracción dentaría. Epistemonikos es un metabuscador que nos ha sido útil en esta ocasión.

Neurodermitis También llamado liquen simple crónico. Se trata de una lesión papulosa mas o menos bien delimitada pruriginosa debida a traumatismo repetido por rascado que se localiza en los codos, piernas, tobillos y genitales. Según el grado de afectación puede tener mayor o menor engrosamiento y liquenificación. Es muy importante romper el ciclo vicioso prurito-rascado. Los fármacos más efectivos son los corticoides tópicos. Si el paciente reduce el rascado, se consigue el control del eczema en unos 15-20 días, transcurridos los cuales reduciremos lenta y progresivamente la aplicación de corticoides que se irán sustituyendo por cremas hidratantes. Se debe reducir la ansiedad  con un antihistamínico oral sedante como la hidroxicina. Para reducir el prurito podemos emplear asimismo lociones mentoladas. Debemos explicar al paciente la causa del prurito y del eczema (el estrés y el rascado continuado de las lesiones) y recomendaremos reducir el estrés y co...

El "sistema de la piruleta"  (también llamado el círculo de quintas) que me enseñó uno de mis profesores en la Escuela de Música sigue siendo, en mi modesta opinión, el método más ágil para calcular la armadura en función de una tonalidad dada. Basta con recordar la disposición de las notas en este orden FA, DO, SOL, RE, LA, MI y SI en el sentido de las horas del reloj. Este orden se hace por quintas, es decir por la distancia de quintas entre una nota y otra. Así Do es la quinta de Fa, Sol es la quinta de do, etc. Para el cálculo de la armadura, y comenzando en la nota DO, las tonalidades mayores hacia ese lado van añadiendo un sostenido cada vez. Así: Sol Mayor tendrá un sostenido y Re Mayor tendrá dos sostenidos. Además el orden de los sostenidos es ese mismo: en Sol Mayor habrá un sostenido que es Fa sostenido y en el caso de Sol Mayor dos sostenidos que serán FA y DO sostenidos. Si vamos en sentido antihorario lo que irán apareciendo son los bemoles, comenzando t...

Acude una mujer de 25 años por la aparición, desde hace 2 meses, de lesiones rasposas en ambos hombros, algo pruriginosas, aunque lo que le preocupa es el aspecto estético que producen. Queratosis pilar La queratosis folicular es una alteración benigna que consiste en la queratinización de los folículos pilosos cuyas aperturas están rellenas de queratina que sobresale por encima de la piel. afecta a las superficies de extensión de los brazos y la cara externa de las piernas preferentemente. La piel afectada recuerda a un rallador.  El diagnósico es clinico. No tiene tratamiento, aunque puede mejorar con cremas de urea.  Bibliografía: Casado V ed. Tratado de Medicina de Familia y Comunitaria 2 ed. Semfyc, Barcelona, 2012.

Luis Angel De Benito desmenuza, en su programa Música y Significado de Radio Clásica, el origen de la música medieval. El organum paralelo, los melismas, Leonin, Perotinus, motete, Vitry, etc. Un paseo delicioso por esta música inicial tan bella y tan influyente en etapas posteriores. Se puede escuchar el programa completo .

A pesar de la lluvia, continúa la Marea Blanca.