EL GALENO

Para 2012, el gobierno de España y el de la comunidad de Madrid, del Partido Popular, se han ensañado con los empleados públicos: 1. Rajoy nos CONGELA el sueldo, NO REPONDRA las jubilaciones y nos SUBE los impuestos. 2. Aguirre nos obliga a TRABAJAR 16 JORNADAS más al año y NO PAGARÁ si caemos ENFERMOS. En otras comunidades autónomas las medidas son similares. En todas gobierna el PP o la derecha nacionalista como el caso de Cataluña. El tema es tan claro, tan innegable, que parece increíble, como si estuvieramos viviendo una pesadilla, un mal sueño del que estamos seguros de despertar, pero no es así. Ignacio Escolar, periodista de Público escribe hoy: Las promesas rotas , donde desgrana todos los incumplimientos de Rajoy. Este afirmó el 16 de noviembre de 2011, unos días antes de las elecciones: “No me parece justo hacer un recorte [a los funcionarios] sobre un anterior recorte y por tanto no lo contemplamos”, pero: " los funcionarios volverán a sufrir un nue...

Observo a los periodistas esperando la entrada en la sala de prensa del nuevo presidente del Gobierno, señor Rajoy, para anunciar los ministros. Imagino algún dirigente del partido nervioso y cercano al teléfono esperando la llamada de su jefe: "y se acerca la hora y no suena, que nadie ocupe la línea, ni la fija ni la del móvil, no vaya a ser que llame y esté comunicando, pon la tele más baja que no oirémos la llamada. Ya se acerca la hora. Y no llama..."  Yo le deseo al nuevo Gobierno de España lo mejor. Como se lo deseé, en su día, al de Zapatero.  Con todo, le  pediría al PP que deje de ver a los funcionarios (entre ellos, a los médicos del sistema sanitario público) como personas poco trabajadoras (hay que aumentarles el horario: 2 horas y  media más a la semana, 16 jornadas más al año), poco comprometidas (hay que disminuir su salario en caso de baja laboral), y con exceso de vacaciones y moscosos (hay que reducir los moscosos), como demuestra l a enmi...

Un caso raro de ida y vuelta. Caso 6:  En los años 90 era impensable que el control de la anticoagulación oral se realizara en Atención Primaria. Las indicaciones de los anticoagulantes orales han aumentado de tal forma, que hoy día no es raro que un 10% de las consultas diarias en atención primaria, y por tanto de los médicos de familia, sean para el control del tratamiento con Sintrom. Sin embargo,  en esto volvemos hacia atrás, como si la experiencia acumulada por los médicos de familia no sirviera de nada. Ahora, con la llegada del dabigatrán, y después de haber demostrado nuestra pericia en la indicación y el control del Sintrom, se vuelve a poner en duda nuestra capacidad. Si la indicación principal del dabigatrán es el mal control con el Sintrom ¿la indicación no la debería realizar el profesional que está realizando ese control? La Semfyc ha dicho algo al respecto:  Los médicos denuncian las diferencias por autonomías para prescribir el nuevo anti...

Es imprescindible la consulta médica previa al uso de anticoncepción hormonal, pero ya en 1996, alguién aconsejaba: "lo indispensable antes de prescribir anticoncepción oral es realizar una anamnesis correcta añadiendo a esto como única exploración recomendable la toma de T.A." (Conferencia de Consenso sobre prescripción de anticonceptivos orales hormonales basada en la evidencia, Mottrem Hall). Caso 5 En los protocolos de planificación familiar de los años 80 y 90 era imprescindible una gran serie de actuaciones para la prescripción de los anticonceptivos hormonales: exploraciones ginecologicas, mamarias, citologías, analíticas y había, incluso, una discusión sobre la pertinencia de estudiar la antitrombina III.  Hoy día, las guías de prescripción de anticonceptivos hormonales solo requieren: información adecuada sobre los distintos métodos, anamnesis y revisión de antecedentes para descartar las contraindicaciones (categorías 3 y 4 de la OMS),  y el seguimiento post...

El programa informático de Atención Primaria en Madrid deja mucho que desear. Ya escribí sobre él hace más de un año (revista Medicos de Familia de somamfyc de julio de 2010) . Y no ha mejorado. Desde este lunes, hace ya 4 días, no nos deja imprimir las bajas ni los partes de confirmación por Incapacidad Temporal. Te echa cada dos por tres. Yo tuve 18 expulsiones del programa en el día de ayer, lo que supone entrar de nuevo (meter DNI y  clave superlarga) cada una de las veces, y el borrado de la información clínica que ya se había escrito. Pero de nuevo, lo peor, son las recetas. De nuevo no se imprimen las recetas crónicas del circuito de recetas. O se imprimen sin el número del CIAS del médico, lo que ha requerido estampar el sello manualmente unas 850 veces esta mañana. La explicación que te dan es que se ha metido una versión nueva del programa y que está dando estos problemas. Y digo yo: ¿no es posible probar las versiones nuevas antes de meterlas? ¿es que no se d...

Esta crisis nos ha enseñado a poner en duda las ideas y consejos de expertos, de las llamadas agencias de calificación, de las asociaciones de empresarios. La corriente mayoritaria en todos estos ámbitos es que hay que reducir lo público a la mínima expresión. Esto incluye: reducir servicios propios del estado del bienestar, copago sanitario, reducir el número de funcionarios (incluidos médicos, enfermeras, maestros y profesores), bajar sus salarios, etc. Y estas ideas han arraigado en los politicos y en la sociedad general. Parece que nadie discute la necesidad de ser austero. Pero, estas agencias y expertos no sirvieron para predecir ni para detener el desarrollo de la crisis, ni están sabiendo hacerla desaparecer. Las medidas de control de gasto (o de inversión) no sirven. Todo está descontrolado: la prima de riesgo, las bolsas, las subastas de deuda, el déficit (aunque el nuestro sea menor que el de Alemanía), y el paro. Los países que han adelgazado lo público y el gasto (o i...

Los opioides es otro caso de cambio en la práctica de la medicina en los últimos años. Caso 4:  En la escala analgésica empleada en los años 90 para el tratamiento del dolor crónico osteomuscular no se incluían los opiáceos mayores. Hoy día no es extraño que determinados pacientes con dolor músculo-esquelético requieran la utilización de los opioides en ausencia de un proceso oncológico terminal. Así, se afirma, con un grado de recomendación A, que en el anciano, si no se consigue control del dolor, los opioides pueden ser menos peligrosos para la vida del paciente que el uso prolongado de AINEs, y pueden ayudar a controlar el dolor moderado grave y las reagudizaciones del dolor crónico. Lástima las trabas que existen para su utilización, como ya se explicó en otra entrada: La rémora . Bibliografía:  - Atención a los síntomas frecuentes en el anciano (parte1):  Form Med Contin Aten Prim. 2011: 18: protocolo 3.

Las evidencias cambian y fármacos denostados en el pasado resurgen de las cenizas. Esto ha ocurrido, entre otros, con los AINES tópicos. Tampoco es que sean como para tirar cohetes, pero ahí están.  Caso 3: En los años 90 era tabú el uso de los antinflamatorios no esteroideos tópicos para el tratamiento del dolor crónico en la artrosis. Existían, pero no se recomendaba su uso por falta de estudios que avalaran su eficacia/efectividad.   Hoy día se defiende su utilización en la artrosis con dolor leve-moderado, junto a la utilización de analgésicos  tipo paracetamol.  La Guía Terapéutica en Atención Primaria basada en la selección razonada de los medicamentos explica que: "l os   AINE   por vía tópica han demostrado ser eficaces en el tratamiento del dolor crónico articular y pueden ser una alternativa a la vía oral" . El Protocolo Atención a los síntomas frecuentes en el anciano, de la revista FMC de septiembre de 2011, dice " en...

La medicina de ayer y de hoy no son las mismas. Hace 15 años nos movíamos con protocolos de área para la atención a pacientes con enfermedades crónicas, pero los avances en la medicina basada en la evidencia, los esfuerzos de asociaciones profesionales nacionales e intermacionales, quién sabe si también influidos por la industria farmacéutica y ¿por qué no? fruto también de la globalización, hicieron aparecer consensos y recomendaciones que se han convertido en los nuevos paradigmas de la atención de calidad a estas patologías.  Caso 2: En el caso de la diabetes, una de las recomendaciones más seguidas en el ámbito de la medicina de familia son las recomendaciones de la ADA (Asociacion Americana de Diabetes) que aparecen con una perioricidad anual. Ya no seguimos los protocolos de área. Se espera la salida cada año de esas recomendaciones, que con mayor o menor crítica, se van incorporando a la práctica habitual. En la diabetes han cambiado mucho los esquemas de criterios...

Él era un médico de familia que había pasado los últimos 10 años en tareas de gestión sanitaria. Al irse a incorporar a la práctica asistencial, mientras realizaba un intenso periodo de reciclaje, muchos compañeros le recordaban aquello de “no te preocupes, la medicina no ha cambiado, y ya sabes, es como montar en bicicleta, no se olvida”. Esta afirmación repetida en múltiples ocasiones con el objetivo de animarle en su carrera hacia la clínica resultó ser, aunque bienintencionada, rotundamente falsa. Obviamente la medicina se olvida, aunque es cierto que hay gente más desmemoriada que otra. Pero lo que más llamó la atención de este médico fue que, además, la medicina no es la misma y ha cambiado mucho, muchísimo en tan solo 10 años. Y esto es lo que se intentará demostrar a continuación con la serie que hoy se inicia. Vamos allá sin más preámbulo, no sin antes advertir de algo a los lectores, lo que a continuación se va a plasmar, no está basado en la evidencia absoluta, aunque...

En el preprograma electoral del PP, que hemos conocido, al fin, a tan solo 19 días de las elecciones generales, hay un apartado titulado Priorizar en salud , que ocupa unas pocas líneas en las que se plantean una serie de cuestiones.  Algunas de esas cuestiones se mencionan de forma vaga e imprecisa. Y otras son innecesarias por estar ya establecidas. En concreto, se habla de " establecer una cartera de servicios básica y común" . Vaya, que se olvidan del Real Decreto 1030/2006 de 15 de septiembre por el que se establece la cartera de servicios comunes del SNS y el procedimiento para su actualización. BOE nº 22, de 16 de septiembre de 2006. Fue fruto del trabajo, durante dos años, de representantes de todas las comunidades autónomas, de gran número de técnicos y expertos, de la participacion de sociedades científicas y asociaciones de pacientes y usuarios, y se acordó por el Consejo Interterritorial del SNS en 2006, con el apoyo tambíén de las comunidades autónomas donde ...

La donación de órganos:  rescatada desde el  blog Potsdam 1747 , del compositor español Enrique Blanco Rodríguez. Una vez más Música y Medicina unidas, esta vez, por el humor. 

Algoritmo de actuación sala de urgencias Centro Salud Calesas Foto José A Cortés El paro cardiorespiratorio es el cese brusco e inesperado de la respiración y circulación espontáneas. El tratamiento es la reanimación cardipulmonar (RCP). Cada minuto sin RCP desciende la supervivencia en un 10%. En el soporte vital básico: Lo más importante: agitar y preguntar: ¿esta usted bien?, pedir ayuda, comprobar si respira, pedir que llamen al 112 e iniciar las compresiones torácicas y ventilaciones de rescate efectivas, a ritmo de 30:2. Además, si se dispone de desfibrilador en el lugar de trabajo: soporte vital avanzado : Los médicos debemos tener este algoritmo impreso a fuego en nuestros cerebros o en la pared de la urgencia (o en el ipad, los modernos). Y entrenarnos periódicamente. 

Aparece en Lancet un artículo , resumido en el Global Family Doctor, que pone en duda la efectividad de la sertralina y la mirtazapina en el tratamiento de la depresion en los pacientes con demencia. Dado que la depresión aparece entre el 15 y el 57% de los pacientes con demencia avanzada, estos estudios nos dejan un poco preocupados.   El estudio no aborda otros tratamientos muy utilizados en este tipo de pacientes como la paroxetina, la fluoxetina y la trazodona. De hecho la Guía Terapéutica de Semfyc de 2010 recomienda la paroxetina para los casos de demencia con depresión y ansiedad y la fluoxetina para la demencia con depresión e inhibición, afirmando además que "l a información sobre la eficacia de sertralina y citalopram, en el tratamiento de la depresión en estos pacientes es escasa." En conclusión:  ¿es que no hemos de dar nada?. No. Solo que, de nuevo, deberemos ser prudentes con la utilización de los fármacos más novedosos. Bibliografía:  1....

Ando preparando una obra para clarinete y piano de Chaikovski : un sencillo pero hermoso Vals. Por ello, he repasado un poco su obra y también su vida.  Este compositor ruso que vivió entre 1840 y 1893, tuvo mucho éxito en vida. Sus obras son muy conocidas y populares: El cascanueces, El lago de los cisnes, las sinfonías y la ópera Eugenio Oneguin, entre otras. Sin embargo, parece ser que era muy inseguro y perfeccionista. Además, tuvo que defenderse, en lo musical, de los compositores nacionalistas rusos por su supuesto exceso de occidentalismo. Y, en lo personal, por su homosexualidad , ocultada inicialmente, pero más explícita en los últimos años de su vida. Esto último no era tolerado en la conservadora Rusia zarista, y tras una reunión de un "consejo de honor" en la Escuela en la que estudió Jurisprudencia, antes de hacerse compositor, se le recomendó el suicidio. Pocos días después de esa reunión Chaikovski muere. Oficialmente se dijo que había muerto de...

Rx de pelvis: calcificación en forma de diente Foto de José A Cortés Se trata de una mujer de 23 años estudiada por un dolor lumbosacro. En la RX, solicitada para estudio de la articulación sacroilíaca, aparece una imágen de calcificación anormal en la pelvis derecha cuya forma recuerda un diente . Se trata de un teratoma ovárico confirmado por Ginecología. El teratoma es un tumor que se origina desde células germinativas (del ectodermo, mesodermo o endodermo), formando tejidos que son ajenos al ovario y que contienen por lo general pelo, grasa, o dientes. La inmensa mayoría son benignos. Bibliografía: Ginecología Williams. Ed. Mc Graw Hill 2009.

Felix Mendelssohn Bartholdy (1809-1847) f ue intérprete de piano, compositor y director de orquesta. Escribió numerosas obras y se le atribuye el haber redescubierto la obra de Johann Sebastian Bach, al estrenar en 1829, su Pasión según San Mateo. Fue el último músico del clasicismo, pero en pleno romanticismo.  Romanza de Mendelssohn Y c omo buen romántico, Mendelssohn viaja a Italia, en 1830 y 1831, visitando, entre otras ciudades: Roma y Nápoles; y esto par ece que le inspiró su  Cuarta sinfonía , también llamada "Italiana". Mendelssohn dirigió el estreno en 1833, pero no permitió la publicación de la partitura durante su vida ya que procuraba reescribirla continuamente. Hace unas semanas se le dedicó un programa en Los Imprescindibles de radio clásica de Rne .  La escucha de Mendelssohn, en el que se mezcla la forma clásica y la temática romántica, puede proporcionarnos momentos de felicidad, sin necesidad de recurrir a la fluoxetina. ...

EKG a 50mm/s Foto de José A Cortés Se trata de un paciente de 80 años con antecedentes de fibrilación auricular, EPOC e hipertensión arterial en tratamiento con anticoagulación oral y diltiazem entre otros. Acude a consulta porque lleva varios días con aumento de su disnea habitual, siendo ahora para esfuerzos mínimos. En la exploración se detecta un pulso muy rápido e irregular. La auscultación cardiaca muestra irregularidad marcada en la frecuencia, muy rápida,  e intesidad de los latidos cardiacos. Se ha solicitado un EKG que no concuerda con los hallazgos exploratorios... Si nos fijamos en el EKG veremos que la velocidad del papel está a 50 mm/s, cuando debería ser de 25mm/s. Este paciente tiene en realidad una fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida (unos 150 lpm). Por tanto, en la sistemática del estudio del EKG, debemos comprobar siempre la estandarización de la velocidad: 25 mm/s y la amplitud: 1mv = 10mm. Bibliografía: SalcedoJC. Es...

Ganglión en pie Foto de José A Cortés El ganglión es un problema frecuente en la consulta del médico de familia. Se trata de una tumoración quística firme, elastica, que aparece debajo de la piel e indolora, aunque a veces es sintomática, habitualmente aparece en muñeca, pero también en otras localizaciones, como en el caso que presento, varón de 78 años que ha notado la aparición de bulto en región lateral del pie derecho. Le produce dolor y roce con el zapato. Se produce por una prolongación de estructuras sinoviales bien de la cápsula articular o de una vaina tendinosa. Su contenido es gelatinoso muy viscoso, formado por líquido sinovial en el que se reabsorbe el líquido y permanece el ácido hialurónico. Contenido extraído del ganglión Foto de José A Cortés Pueden no tratarse si son asintomáticos o procederse a su punción para aspirar el contenido con o sin infiltración posterior de un corticoide. La tasa de recidivas es alta, hasta el 80 %, aunque se reduce al 20%...

Una de las cuestiones que más me han asombrado siempre de los políticos españoles es la enorme hipocresía que existe en torno al aborto y su regulación. Con la Ley previa a la actual, que fue aprobada por PSOE (con González) y mantenida por PP (con Aznar), en España se han practicado 49.367 abortos en 1995; 63.756 en 2000; 79.788 en 2003 y 115.812 en 2008. El procedimiento consistía en que las mujeres que deseaban abortar alegaban, y así ocurrió en un 96.96% de los casos, el supuesto de peligro para la salud psíquica de la madre (aborto terapéutico) antes de la semana 22 de embarazo. Este supuesto exigía una breve entrevista con un psiquiatra. Este certificaba  el peligro para la salud psíquica prácticamente en todos los casos; dado que, si se iba abortar era porque tener un hijo en ese momento traía, siempre, consecuencias psíquicas negativas para la mujer. Las mujeres con la ley anterior abortaban de esta manera y por un supuesto que siempre era confirmado. Es decir que,...

Vivimos una crisis económica importante que  está poniendo a prueba nuestro Estado del Bienestar, del cual los pilares básicos y esenciales son la Sanidad y la Educación de acceso universal y gratuito. Lo público está en entredicho por algunos políticos. Se ensalza a los emprendedores, cuya definición nadie sabe,  y se denosta a los funcionarios; a pesar de que la inmensa mayoría de los funcionarios de este país son médicos, enfermeras, administrativos de centros sanitarios públicos, y profesores de centros educativos públicos de todos los niveles educativos. Y también los bomberos y la policía nacional y el ejército y tantos otros. Ya se han producido sacrificios en los empleados públicos, como la bajada de los salarios. Algunas comunidades autónomas, como la de Madrid, hace tiempo que apuestan claramente por la educación privada. Véanse las declaraciones de los responsables políticos en las útlimas semanas o piénsese en cuántos colegios públicos se han abierto en Madrid e...

Recibo en casa Atención Primaria del mes de septiembre de 2011, que recoge un artículo "Tasas de abstinencia de vareniclina frente a bupropión y terapia sustitutiva con nicotina en la cesación del tabaco en atención primaria" ,  que destaca entre sus conclusiones que la vareniclina es una adecuada alternativa en el manejo de la cesación tabáquica comparado con bupropión y los parches de nicotina. Pero, además en el AMF de septiembre de 2011, Rafael Bravo nos recuerda en Un vistazo a las últimas publicacione s que en un artículo publicado en el CMAJ de julio de 2011, se destaca que la vareniclina puede aumentar el riesgo de episodios cardiovasculares.

Boca de la Verdad. Roma Foto de José A Cortés A la entrada de Santa María in Cosmedin en Roma está la Boca de la Verdad: un disco de piedra que, según la tradición medieval, el que mete la mano la pierde si miente. Tantas cosas ocultamos. Yo me pregunto ¿si metiera la mano, podría volver a tocar el clarinete? En realidad se cree que esto era la tapa de una cloaca romana. Menos mal.

Un día más llega al Centro de Salud muy temprano, a las 8 de la mañana. Le gusta entrar con el centro apenas abierto, con sus pasillos vacíos, las luces todavía apagadas y el silencio inundando la atmósfera, solo roto por los rumores de las primeras pisadas de los administrativos y el runrún de los ordenadores que comienzan a encenderse en el mostrador. Saluda, recoge un pijama limpio y dos tacos de recetas rojas, sube a la primera planta, entra en su consulta, se cambia y pone en marcha el ordenador. Mete su clave y abre el programa informático de las historias clínicas. Lo primero es imprimir la lista de los pacientes citados para ese día. Se arrellana en la silla y se dispone a repasar la lista porque la  consulta empieza a las 8:30 y le da tiempo a comprobar cosas que tiene que preparar: los resultados de algunas analíticas y pruebas de pacientes que acudirán ese día; además están las consultas concertadas: un paciente para “descartar demencia”, así que busca su analíti...

Rx lateral de pie. Espolón calcáneo. Foto de José A Cortés El espolón calcáneo es una exóstosis radiológica que no siempre se acompaña de dolor en el talón. Cuando así ocurre se debe más bien a una fascitis plantar.  Semfyc publica en su Guía Práctica de Salud unos consejos para la fascitis plantar y el espolón calcáneo que considero muy útiles. 

        Mosaicos de la Galería Borguese en Roma                        Foto de José A Cortés Casi en la entrada de la Galería Borghese  en Roma, encontramos unos maravillosos mosaicos con escenas de gladiadores y caza en el circo, los paneles proceden de una villa romana descubierta en unas excavaciones de 1834 en una finca propiedad de la familia. Los mosaicos reflejan los nombres de los gladiadores y señalan, con un circulo tachado, a los que verdaderamente murieron en el combate representado.

Titular de EL PAIS del Domingo 18 de septiembre, en su primera: "Roche deja de surtir medicinas a hospitales griegos y señala a España"

¿Es inevitable el sufrimiento?. Dice MJ Alava, en un libro que se ha convertido en bestseller, que el sufrimiento, lo que de verdad es, es inútil. Muy recomendable su lectura: "La inutilidad del sufrimiento".

A pesar de su ceguera y del ir y volver con su piedra a la montaña, como apuntaba Camus, Sísifo podía encontrar la felicidad entre los instantes entre una piedra y otra.

Dice Alessandro Baricco que la música clásica, la música culta, pertenece a "un parque natural que es la réplica de un mundo desaparecido". "El consumidor de música culta rema hacia atrás con gran dignidad, temiendo los rápidos del futuro". Manuscrito de Palestrina San Juan de Letrán Ese mundo puede intuirse en muchas obras. Tal vez pueda encontrarse en la Missa Papae Marcelli , de Giovani Pierluigi da Palestrina. músico del renacimiento, que vivió en Roma y es famoso por sus obras polifónicas. Causa emoción encontrar este manuscrito de la obra de Palestrina conservado en San Juan de Letrán, catedral de Roma.

La ecografía abdominal es la técnica de elección para el estudio de sospecha de patología biliar. Sus principales indicaciones serían sospecha de: colelitiasis, colecistitis, tumores vesiculares y en el dolor del hipocondrio derecho. La vesícula tiene forma de pera alargada en los cortes longitudinales y redondeada en los transversales. Es una estructura libre de ecos y con refuerzo ecogénico posterior y está situada por debajo del lóbulo hepatico derecho. Foto de JA Cortés La imagen corresponde a un corte longitudinal derecho en la línea medioclavicular derecha en una paciente asintomática. Se observa la vesícula biliar en forma de pera de tamaño aparentemente normal y sin litiasis. Pared normal. La estructura redondeada más posterior corresponde a la vena porta con el colédoco y la arteria hepatica (imágen de Mickey Mouse), el resto es lobulo hepático derecho y posterior y caudal se ve la sombra correspondiente al riñon derecho. Si en la ecografía abdominal no ...

Todos estaremos de acuerdo en que este mes de Agosto es de lo más raro de los últimos tiempos. La crisis arrecia, la bolsa se hunde, los indignados no cesan, sube el metro el 50% y viene el Papa. Al final, hasta se va modificar la Constitución Española para introducir el déficit cero. Es como si, en realidad estuviéramos en septiembre. Y aún no han empezado los colegios.

GUIA PARA DEJAR DE FUMAR DEL MINISTERIO DE SANIDAD

Un médico de familia de Zamora ha revisado las evidencias sobre el reposo y la lumbalgia aguda inespecífica: lo mejor es no hacer reposo en cama e incorporarse a las actividades cotidianas cuanto antes. Siempre que el dolor no lo impida. Vease en la revista AMF de enero de 2011.

Las recetas de estupefacientes, véase morfina, solo se pueden dar en condiciones excepcionales.  En España, hace unos años, la dirección médica entregaba las recetas de estupefacientes al médico de familia, después de obtenerlas de una caja fuerte que las custodiaba. Ahora ya no hay caja fuerte, pero el médico de familia debe solicitar  el talonario de estupefacientes , un talonario especial, que se acaba pronto, tras anotar un estadillo con todas las prescripciones realizadas, con nombre y apellidos del paciente y la fecha. El paciente necesita, para adquirir el medicamento en la farmacia, además de esta receta especial, la receta habitual. El médico de familia tendrá que rellenar la receta de estupefacientes y la receta habitual. Como el número de envases es limitado para cada receta, tendrá que repetir el proceso varias veces, en función de los casos, etc.  Pero se nos olvida, en todo este lío, que el médico de familia ha de tratar el dolor ....

Berliner Philharmonik The website is slow We're experiencing a lot of demand at the moment. Please be patient and refres h th Parecía una muy buena idea: Mahler desde casa y en directo con la Berliner Philharmonic. Pero qué sorpresa. The website is slow y todo se quedó en negro. Es que no todo lo que hacen los alemanes es bueno.   is

Galicia tiene un listado de medicamentos genéricos que financia y el Gobierno ha recurrido ese Decreto.  La medida del gobierno gallego parece correcta: no pagar más por lo mismo, véase el precio de la atorvastatina genérica y no genérica, pero, ¿qué ha impedido que todas las Autonomías hicieran lo mismo? La respuesta: Galicia no tiene elecciones en mayo.

T ermino de leer Sabor a Canela de un autor malagueño que es director de orquesta, escritor y filósofo: Jose Carlos Carmona.  Es un texto de una belleza enorme. Narra la vida de una violonchelista que intenta ser directora de orquesta, en un mundo dominado por los hombres.  Tiene página web:  www.josecarloscarmona.blogspot.com

En un estudio publicado en la revista Atención Primaria de diciembre de 2010, dice un estudiante de sexto de medicina de Alicante: "I dont want to be studying so long only to prescribe drugs during my entire life".  Y yo le contesto: y yo tampoco. Pero eso no es lo que hago. Para eso tengo el programa de prescripción crónica, que me saca las recetas de la consulta.  Yo no me dedico a prescribir recetas durante toda mi vida. Me dedico a la medicina de familia.